© М.А. Хасанова, Г.Г. Чанышева, 2022
УДК 616.348:616.35-006.6-07(470.41)
М.А. Хасанова, Г.Г. Чанышева
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала», г. Казань
Хасанова Марина Альбертовна ― врач-лаборант Клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ Республики Татарстан имени профессора М.З. Сигала»
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-937-285-65-06, e-mail: mhasya@yandex.ru
Реферат
Цель работы — анализ результатов исследований кала на скрытую кровь, полученных в ходе онкоскрининга колоректального рака при диспансеризации населения ряда районов Республики Татарстан в 2018 и 2019 годах. Оценка распределения обследованных по полу, возрастным категориям и по выявляемости превышения референсного значения.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили образцы кала, собранные в специальные пробирки фирмы Sentinel Diagnostics (Италия). Сбор биоматериала осуществлялся на базе лабораторий центральных районных больниц и поликлиник РТ. Исследования на скрытую кровь выполнялись на биохимических анализаторах AU-680 и AU-480 фирмы Beckman Coulter в КДЛ ГАУЗ «РКОД» МЗ РТ иммунохимическим (иммунотурбодиметрическим латексным) методом количественного определения содержания гемоглобина в кале. Использовались реагенты итальянской фирмы Sentinel FOB Gold NG. Референсные значения: 0-50 нг/мл. Проводилась сравнительная оценка результатов исследований, превышающих референсные значения с учетом района РТ, пола и возраста обследованных.
Результаты. Анализ полученных за два года данных показал увеличение охвата населения в диспансеризации с 4,2% до 6,9% преимущественно за счет женского населения, и снижение выявленных отклонений от нормы в КСК с 8,7% до 7,7% как среди мужчин, так и женщин. Наибольший прирост обследованного населения с 8,5% в 2018 г. до 18,3% в 2019 г. произошел в Атнинском районе. Наибольшее превышение среднего уровня отклонений от нормы среди женщин — 12,1% был выявлен в Высокогорском районе, а среди мужчин — 16,0% в Сабинском. Двукратный подъем превышения нормы среди мужчин произошел в Алькеевском, Буинском, Сармановском районах, а среди женщин в Кайбицком. Чаще всего, в среднем у каждого четвертого, превышение референсного значения (50 нг/мл) встречалось в общей возрастной группе 60-69 лет и 70 лет и старше. В возрастной группе 50-59 лет выявлен стабильно низкий процент превышения значения нормы как среди мужчин — 2% (2018) и 3% (2019), так и среди женщин — 3% и 3%. В семи районах РТ выявлено превышение среднего по республике процента патологии в группе мужчин в возрасте 40-49 лет. В Апастовском районе уровень выявленных отклонений по КСК превышает среднее значение отклонений как у мужчин, так и среди женщин в возрасте 40-49 лет. Снижение процента отклонений от нормы ниже среднего по РТ по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском.
Ключевые слова: диспансеризация, скрининг, кал на скрытую кровь (КСК), колоректальный рак, районы РТ.
Введение
Проблема колоректального рака (КРР) до настоящего времени остается актуальной в здравоохранении многих стран благодаря высокому уровню заболеваемости и смертности от данного вида онкопатологии. По данным ВОЗ, по частоте встречаемости у мужчин этот вид рака занимает третье место после бронхолегочного и рака простаты (10% от общего числа злокачественных новообразований), и второе среди женщин после рака молочной железы (9,2%) [1, 2]. Смертность от него высокая — второе место среди всех злокачественных новообразований [3, 4]. С возрастом вероятность развития КРР увеличивается.
Максимальный прирост патологии наблюдается в возрасте примерно 50 лет и с каждым десятилетием вероятность развития заболевания удваивается [2, 3]. Болезнь долгое время протекает бессимптомно и диагностируется чаще всего на поздних стадиях, когда уже предпринятое лечение малоэффективно и экономически дорогостояще [5]. В большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов. Поэтому, своевременное выявление полипов и их элиминация позволяет предотвратить появление злокачественных новообразований [6]. В связи с актуальностью проблемы, в ряде стран были разработаны и внедрены программы онкоскрининга и диспансеризации населения, целью которых стала ранняя диагностика и выявление предикторов КРР до появления клинических проявлений снижая тем самым уровень смертности [7].
В Российской Федерации массовая скрининговая диагностика КРР началась с 2013 года в рамках программы диспансеризации отдельных групп взрослого населения (далее — диспансеризация) в системе обязательного медицинского страхования согласно приказу МЗ РФ от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [8]. До 2018 года скрининговые исследования на КРР проводились раз в три года в возрасте от 45 до 99 лет [9]. С 1 января 2018 года был введен возрастной диапазон обследуемых от 49 до 73 лет с интервалом в два года [10]. С марта 2019 года, согласно приказу МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения» [11], скрининг на КРР проводится раз в два года для возрастной категории от 40 до 64 лет и ежегодно для населения от 65 до 75 лет.
В Республике Татарстан уделяется большое внимание диагностике КРР. К началу развернувшейся диспансеризации в республике уже отмечался рост выявления колоректального рака на ранних стадиях развития заболевания и закономерное увеличение количества пациентов, состоящих на учете 5 и более лет [12].
Согласно приказу МЗ РТ от 25.04.2013 г. №708 [13], проводится с 2013 года и включает в себя 2 этапа скрининговой диагностики КРР:
- анализ кала на скрытую кровь (КСК);
- проведение колоноскопии при КСК, превышающем референсное значение (при наличии показаний).
При КРР появление крови в каловых массах может диагностироваться задолго до появления клинических симптомов. Выявление компонентов крови в кале возможно с использованием химических и иммунохимических методов. В последнее время все большее распространение приобретает количественный иммунохимический метод, рекомендованный к применению в программе диспансеризации [10]. Он обладает рядом преимуществ: не инвазивен, не требует соблюдения диет и специальной подготовки, специфичен для человеческого гемоглобина, прост, относительно недорогой и является количественным.
Чувствительность теста при КРР составляет — 66-82%, при прогрессирующих аденомах — 27-30%. Специфичность при КРР — 95-97% [14, 15].
В клинико-диагностической лаборатории РКОД анализ на КСК для районов РТ выполняется с 2015 года. В связи со вступлением в действие в 2019 году вышеупомянутого приказа МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н, меняющего частоту обследования жителей РФ, нам показалось интересным провести сравнение результатов диспансеризации 2018 года и 2019 года по районам Республики Татарстан, среди мужского и женского населения и разных возрастных групп.
Материал и методы
Материалом для исследования служили образцы кала, собранные пациентами по месту жительства в специальные пробирки фирмы Sentinel Diagnostics (Италия), предназначенные для метода FOB Gold [16]. Доставленный материал исследовался в день поступления в лабораторию. Анализы выполнялись на биохимических анализаторах AU-680 и AU-480 фирмы Beckman Coulter количественным иммунотурбодиметрическим латексным методом (FOB Gold) с использованием поликлональных антител для определения уровня гемоглобина в кале. Референсные значения: 0-50 нг/мл [16]. Полученные результаты вносились в информационную систему «АЛИСА» (ЗАО «ФИРМА ГАЛЕН»). Информация по выявленным в районах РТ онкозаболеваниям была получена из ИАС РКОД МЗ РТ «Канцер-регистр 2016» по РТ во исполнении приказа МЗ РФ №135 от 10.04.1999 г. [17].
Результаты и обсуждение
В КДЛ ГАУЗ РКОД МЗ РТ исследование КСК по плану ежегодной диспансеризации населения проводится с 2015 г. Материал для исследования доставлялся из 36 районов РТ: Азнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Алькеевский, Альметьевский, Апастовский, Арский, Атнинский, Бавлинский, Балтасинский, Бугульминский, Буинский, Верхне-Услонский, Высокогорский, Дрожжановский, Заинский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Лениногорский, Мамадышский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Пестречинский, Рыбно-Слободской, Сабинский, Сармановский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Черемшанский, Чистопольский, Ютазинский. В своей работе мы использовали результаты анализа кала на скрытую кровь, полученные в ходе диспансеризации населения РТ в 2018 и 2019 гг., так как в 2019 году был расширен охват контингента обследуемых — раз в два года в возрастной категории от 40 до 64-х лет и ежегодно для лиц 65-75 лет.
Согласно данным «Статистического бюллетеня» в 2018 и 2019 гг. общее население в вышеперечисленных районах составляло 1 847 852 и 1 843 103 человека соответственно [18, 19]. В 2018 г. тестирование на КСК прошло 78 505 человек, в 2019 г. — 127 853 человека, что составило 4,2% и 6,9% от населения районов в целом. В таблице 1 представлены данные по охвату населения диспансеризацией, количество результатов КСК превышающих референсное значение (далее — патология) и число выявленных случаев онкопатологии КРР в РТ по годам.
Таблица 1. Охват населения РТ диспансеризацией и выявленные превышения референсного значения
Table 1. Prophylactic medical examination scope and the pathology revealed
| Год | Население | Участие в диспансеризации | КСК — результаты, превышающие референсные значения | КРР — взятые на учет в РТ — % от участвовавших | |||
| Абс. данные | % от населения | Абс. данные | % от участвовавших | Абс. данные | % от участвовавших | ||
| 2018 | 1 847 852 | 78 505 | 4,2% | 6850 | 8,7% | 952 | 1,2% |
| 2019 | 1 843 103 | 127 853 | 6,9% | 9813 | 7,7% | 919 | 0,7% |
В 2019 г. по сравнению с 2018 г. охват населения увеличился более чем в 1,5 раза — с 4,2% до 6,9%. Общий процент результатов, превышающих референсное значение среди принявших участие в диспансеризации, уменьшился с 8,7% до 7,7%, хотя в абсолютных числах наблюдается рост с 6850 случаев в 2018 г. до 9813 в 2019 г. Привлечение к регулярному обследованию широких слоев населения дает положительный результат в вероятности выявления онкозаболевания, несмотря на уменьшение процентного отношения. В 2018 г. число поставленных на учет с раком толстой и ободочной кишки составило 952 человека — это 1,2% от прошедших диспансеризацию и 919 человек в 2019 г. — 0,7%. Эти показатели согласуются с данными, полученными в КДЛ при выполнении анализов на уровень КСК.
В следующей таблице 2, представлены данные распределения участия в диспансеризации и частоты встречаемости отклонения от нормы у мужчин и женщин в целом.
Таблица 2. Участие в диспансеризации и результаты, превышающие референсное значение (КСК) среди мужчин и женщин
Table 2. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed (FOB) within men and women
| Год | Всего участвовало (чел.) | Мужчины | Женщины | ||
| Всего (абс.+% от участников) | Превышение референсных значений (абс.+%) | Всего
(абс.+% от участников) |
Превышение референсных значений (абс.+%) | ||
| 2018 | 78 505 | 31 466 (40,1%) | 3483 (11,1%) | 47 039 (59,9%) | 3367 (7,2%) |
| 2019 | 127 853 | 47 169 (36,9%) | 4743 (10,0%) | 80 684 (63,1%) | 5070 (6,3%) |
За анализируемый период 2018-2019 гг. процент мужчин, прошедших диспансеризацию несколько уменьшился с 40,1% до 36,9%, а женщин соответственно увеличился с 59,9% до 63,1%. Количество выявленной патологии в анализах КСК сократилось в обеих группах — у мужчин с 11,1% до 10,0%, среди женщин — с 7,2% до 6,3%, хотя в абсолютных числах мы видим существенный прирост — с 3483 до 4743 у мужчин и с 3367 до 5070 у женщин. Полуторакратное увеличение числа патологий является серьезным показателем в вопросе онконастороженности и оправдывает расширение охвата населения, несмотря на сокращение его доли в процентном выражении.
С целью выявления в Республике Татарстан зон с благоприятной обстановкой по КСК и районов, требующих дополнительного внимания в данном вопросе, мы рассмотрели результаты исследования КСК в районах РТ, оценили участие и процент патологии среди мужчин и женщин, а также провели сравнение этих показателей за 2018 и 2019 гг. В таблице 3 представлены сводные данные по районам с указанием численности населения, количества человек, прошедших диспансеризацию и доли выявленной патологии. Все результаты приведены как в абсолютных величинах, так и в процентах от доли населения района, участвовавшего в обследовании в 2018 и 2019 гг. Кроме того, таблица содержит данные по количеству взятых на учет случаев рака толстой кишки и ободочной, полученные из отчетной формы федерального государственного статистического наблюдения №7 [20].
Таблица 3. Участие в диспансеризации и отклонение от нормы среди мужчин и женщин в районах РТ
Table 3. Participation in prophylactic medical examination and the abnormal revealed within men and women for RT municipal districts
| Район | Численность население (чел.) | Участие в диспансеризации
(чел.-%) |
Поставленные на учет по КРР
(чел.-%) |
2018 | 2019 | |||||||||
| Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |||||||||||
| 2018 г. | 2019 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2018 г. | 2019 г. | Всего
(чел.-%) |
Патология (чел.-%) | Всего
(чел.-%) |
Патология (чел.-%) | Всего
(чел.-%) |
Патология (чел.-%) | Всего (чел.-%) | Патология (чел.-%) | |
| Азнакаевский | 62024 | 61069 | 4202-6,8 | 6005-9,8 | 45-1,1 | 40-0,7 | 1558-31,1 | 195-12,5 | 2644-68,9 | 200-7,5 | 2288-38,1 | 236-10,3 | 3717-61,9 | 212-5,7 |
| Аксубаевский | 28897 | 28421 | 1737-6,0 | 2298-8,1 | 13-0,7 | 11-0,5 | 756-43,5 | 65-8,6 | 981-56,5 | 52-5,3 | 1020-44,4 | 71-6,9 | 1278-55,6 | 51-4,0 |
| Алексеевский | 25546 | 25198 | 777-3,0 | 1306-5,2 | 11-1,4 | 8-0,6 | 298-38,6 | 44-14,8 | 479-61,4 | 44-9,2 | 461-35,3 | 50-10,8 | 845-64,7 | 63-7,4 |
| Алькеевский | 19068 | 18863 | 1186-6,2 | 2077-11,0 | 10-0,8 | 5-0,2 | 498-42,0 | 29-5,8 | 688-58,0 | 34-4,9 | 734-35,3 | 66-9,0 | 1343-64,7 | 52-3,9 |
| Альметьевский | 207107 | 208046 | 6252-3,0 | 12724-6,1 | 115-1,8 | 87-0,7 | 2077-33,2 | 262-12,6 | 4175-66,8 | 339-8,1 | 4235-33,3 | 430-10,1 | 8489-66,7 | 509-6,0 |
| Апастовский | 19936 | 19649 | 1559-7,8 | 1636-8,3 | 14-0,9 | 11-0,7 | 722-46,3 | 103-14,3 | 837-53,7 | 87-10,4 | 696-42,5 | 88-12,6 | 940-67,5 | 78-8,3 |
| Арский | 52265 | 51832 | 681-1,3 | 2894-5,6 | 18-2,6 | 18-0,6 | 306-44,9 | 61-19,9 | 375-55,1 | 38-10,1 | 1003-34,7 | 145-14,4 | 1891-65,3 | 199-10,5 |
| Атнинский | 13013 | 13002 | 1109-8,5 | 2386-18,3 | 7-0,6 | 6-0,3 | 501-45,2 | 39-7,8 | 608-54,8 | 30-4,9 | 1029-43,1 | 86-8,3 | 1357-56,9 | 60-4,4 |
| Бавлинский | 35170 | 34690 | 2506-7,1 | 3029-8,7 | 24-1,0 | 15-0,5 | 974-38,9 | 125-12,8 | 1532-61,1 | 135-8,8 | 1015-33,5 | 132-13,0 | 2014-66,5 | 177-8,8 |
| Балтасинский | 33439 | 33294 | 2333-7,0 | 3277-9,8 | 12-0,5 | 20-0,6 | 1041-44,6 | 98-9,4 | 1292-55,4 | 78-6,0 | 1309-39,9 | 88-6,7 | 1968-60,1 | 77-3,9 |
| Бугульминский | 105819 | 104416 | 5401-4,7 | 8695-8,3 | 48-0,9 | 67-0,8 | 1814-33,6 | 233-12,8 | 3587-66,4 | 285-7,9 | 2963-34,1 | 273-9,2 | 5732-65,9 | 328-5,7 |
| Буинский | 43067 | 42341 | 2215-5,1 | 3701-8,7 | 21-0,9 | 28-0,8 | 913-41,1 | 82-3,7 | 1302-58,9 | 67-5,1 | 1544-41,7 | 124-8,0 | 2157-58,3 | 99-4,6 |
| Верхне-Услонский | 16317 | 16216 | 1167-7,1 | 1787-11,0 | 9-0,8 | 9-0,5 | 499-42,8 | 51-10,2 | 668-57,2 | 53-7,9 | 730-40,8 | 78-10,7 | 1057-59,2 | 69-6,5 |
| Высокогорский | 49262 | 50526 | 650-1,3 | 1534-3,0 | 20-3,1 | 19-1,2 | 238-36,6 | 41-17,2 | 412-63,4 | 52-12,6 | 491-32,0 | 75-15,3 | 1043-68,0 | 126-12,1 |
| Дрожжановский | 22280 | 21836 | 1310-5,9 | 2027-9,3 | 4-0,3 | 4-0,2 | 592-45,2 | 40-6,7 | 718-54,8 | 43-6,0 | 790-39,0 | 57-7,2 | 1237-61,0 | 51-4,1 |
| Заинский | 55133 | 54377 | 2563-4,6 | 4665-8,6 | 39-1,5 | 25-0,5 | 1003-39,1 | 136-13,5 | 1560-60,9 | 125-8,0 | 1633-35,0 | 182-11,1 | 3032-65,0 | 200-6,6 |
| Зеленодольский | 165485 | 165681 | 5119-3,1 | 7859-4,7 | 98-1,9 | 76-1,0 | 1851-36,2 | 228-12,3 | 3268-63,8 | 271-8,3 | 2499-31,8 | 280-11.,2 | 5360-68,2 | 379-7,1 |
| Кайбицкий | 13878 | 13671 | 365-2,6 | 685-5,0 | 10-2,7 | 2-0,3 | 141-38,6 | 24-17,0 | 224-61,4 | 11-4,9 | 270-39,4 | 43-15,9 | 415-60,6 | 41-9,9 |
| Камско-Устьинский | 15157 | 14945 | 1096-7,2 | 1709-11,4 | 12-1,1 | 8-0,4 | 444-40,5 | 87-19,6 | 652-59,5 | 74-11,3 | 753-44,1 | 97-12,9 | 956-55,9 | 90-9,4 |
| Кукморский | 50893 | 50852 | 3539-6,9 | 4466-8,7 | 27-0,8 | 14-0,3 | 1530-43,2 | 138-9,0 | 2009-56,8 | 108-5,8 | 1773-39,7 | 149-8,3 | 2693-60,3 | 120-4,4 |
| Лаишевский | 42835 | 44458 | 2130-5,0 | 2615-5,9 | 23-1,1 | 12-0,5 | 861-40,4 | 88-10,2 | 1269-59,6 | 93-7,3 | 880-33,6 | 72-8,2 | 1735-64,4 | 112-6,4 |
| Лениногорский | 82693 | 81697 | 4670-5,6 | 6192-7,6 | 55-1,2 | 38-0,6 | 1765-37,8 | 195-11,0 | 2905-62,2 | 203-7,0 | 2140-34,6 | 209-9,8 | 4052-65,4 | 289-7,1 |
| Мамадышский | 42550 | 42021 | 3006-6,9 | 5084-12,1 | 15-0,5 | 21-0,4 | 1321-43,9 | 110-8,3 | 1685-56,1 | 97-5,7 | 2007-39,5 | 152-7,6 | 3077-60,5 | 155-5,0 |
| Нижнекамский | 275033 | 275520 | 3382-1,2 | 5093-1,8 | 116-3,4 | 151-3,0 | 1541-45,5 | 192-12,6 | 1841-54,5 | 158-8,6 | 2031-39,9 | 232-11,4 | 3062-60,1 | 256-8,3 |
| Новошешминский | 13210 | 13045 | 1115-8,4 | 1716-13,2 | 8-0,7 | 4-0,2 | 523-46,9 | 71-13,6 | 592-53,1 | 67-11,3 | 622-36,2 | 92-14,8 | 1094-63,8 | 103-9,4 |
| Нурлатский | 56962 | 56068 | 2935-5,1 | 5577-9,9 | 24-0,8 | 29-0,5 | 1204-41,0 | 101-8,4 | 1731-59,0 | 85-4,9 | 2126-38,1 | 195-9,2 | 3451-61,9 | 162-4,7 |
| Пестречинский | 36662 | 40170 | 1810-4,9 | 2290-5,7 | 20-1,1 | 16-0,7 | 700-38,7 | 63-9,0 | 1110-61,3 | 51-4,6 | 807-35,2 | 60-7,4 | 1483-64,8 | 84-5,6 |
| Рыбно-Слободской | 25440 | 25052 | 1012-4,0 | 2659-10,6 | 16-1,6 | 16-0,6 | 449-44,4 | 36-8,0 | 563-55,6 | 24-4,3 | 1105-41,6 | 79-7,1 | 1554-58,4 | 73-4,7 |
| Сабинский | 31269 | 31041 | 1963-6,3 | 2705-8,7 | 11-0,5 | 24-0,9 | 788-40,1 | 136-17,2 | 1175-59,9 | 119-10,1 | 863-31,9 | 138-16,0 | 1842-68,1 | 178-9,7 |
| Сармановский | 34902 | 34592 | 2079-6,0 | 3605-10,4 | 19-0,9 | 19-0,5 | 948-45,6 | 41-4,3 | 1131-54,4 | 37-3,3 | 1400-38,8 | 129-9,2 | 2205-61,2 | 94-4,2 |
| Спасский | 19283 | 19001 | 1266-6,5 | 2499-13,1 | 11-0,9 | 11-0,4 | 548-43,3 | 56-10,2 | 718-56,7 | 41-5,7 | 1004-40,2 | 102-10,1 | 1495-59,8 | 97-6,5 |
| Тетюшенский | 22424 | 22042 | 1009-4,5 | 2447-11,1 | 8-0,8 | 19-0,8 | 427-42,3 | 39-9,1 | 582-57,7 | 29-4,9 | 985-40,2 | 97-9,8 | 1462-59,8 | 81-5,5 |
| Тюлячинский | 13902 | 13841 | 891-6,4 | 1534-11,1 | 9-1,0 | 7-0,4 | 418-46,9 | 36-8,6 | 473-53,1 | 33-6,9 | 701-45,7 | 76-10,8 | 833-54,3 | 43-5,1 |
| Черемшанский | 19150 | 18921 | 1134-5,9 | 1826-9,6 | 11-1,0 | 9-0,5 | 522-46,0 | 57-10,9 | 612-54,0 | 54-8,8 | 690-37,8 | 83-12,0 | 1136-62,2 | 92-8,1 |
| Чистопольский | 77242 | 76393 | 3339-4,3 | 5734-7,5 | 34-1,0 | 59-1,0 | 1284-38,5 | 135-10,5 | 2055-61,5 | 112-5,4 | 1998-34,8 | 198-9,9 | 3736-65,2 | 195-5,2 |
| Ютазинский | 20539 | 20316 | 997-4,8 | 1517-7,5 | 15-1,5 | 11-0,7 | 411-41,2 | 46-11,2 | 586-58,8 | 38-6,4 | 574-37,8 | 72-12,5 | 943-62,2 | 75-7,9 |
| Всего — средний процент в группе (столбце) | 184782 | 184313 | 78505 | 127854 | 952 | 919 | 31466-40,1 | 3483-11,1 | 47039-59,9 | 3367-7,2 | 47169-36,9 | 4743-10,0 | 8064-63,1 | 5070-6,3 |
В третьей и четвертой колонках приведено число участников диспансеризации в 2018 и 2019 годах в абсолютном и процентном отношении от общего населения. Наименьший процент вовлечения населения за рассматриваемое время показал Нижнекамский район — 1,2% в 2018 г. и 1,8% в 2019 г. Высокая активность была в Атнинском районе — 8,5% в 2018 г. и 18,3% в 2019 г. В этом же районе наблюдается и максимальный (215%) прирост прошедших плановое обследование в 2019 г., по сравнению с предыдущим. Несмотря на приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения». Лаишевский и Нижнекамский районы не смогли организовать необходимый охват населения и в результате прирост обследованных был минимальный — 0,9% и 0,6% соответственно. Число мужчин, сдавших кал на скрытую кровь несколько уменьшилось с 40,1% в 2018 г. до 36,9% в 2019 г. Женщины составили соответственно 59,9% и 63,1%. В 2018 году среди 36-ти районов наименьший процент участвующих в диспансеризации мужчин был в Азнакаевском районе — 31,1%, а женщин соответственно наибольший — 68,9%. Обратная ситуация в Новошешминском районе, мужчин — 46,9%, женщин — 53,1% (самый низкий процент среди всех районов). В 2019 году минимальное число мужчин (31,8%) и максимальное число женщин (68,2%) пришлось на Зеленодольский район, а обратное соотношение наблюдалось в Тюлячинском районе, где мужчины составили 45,7%, а женщины — 54,3%. В 2019 году в 29-ти районах рост участников диспансеризации произошел преимущественно за счет женского населения и только в 5-ти районах — благодаря мужскому. В Альметьевском районе процентное соотношение не изменилось, несмотря на более чем двукратное увеличение абсолютного числа обследованных.
Теперь рассмотрим изменения уровня выявленной в КДЛ патологии при анализе КСК в 2018-2019 гг. по районам с гендерной стороны и проведем сравнение с результатами выявленной онкопатологии. Для удобства мы привели только процентные величины. Как видно из таблицы 3, средний процент патологических результатов по КСК, превышающих 50,0 нг/мл, снизился в 2019 г. как среди мужчин с 11,1% до 10,5%, так и среди женщин с 7,2% до 6,6%. Отмечено и снижение числа поставленных на учет по онкозаболеванию толстой и ободочной кишки с 1,2% в 2018 г. до 0,7% в 2019 г. Наибольшее количество патологических результатов среди мужчин в 2018 г. было выявлено в Арском районе — 19,9% и Камско-Устьинском — 19,6%, по патологии среди женщин лидировал Высокогорский район — 12,6%. Наименьшее число превышений нормы отмечено в Буинском районе среди мужчин — 3,7%, а женщин — 3,3% в Сармановском. В 2019 г. в Высокогорском районе сохранилось максимальное значение патологии среди женщин — 12,1%, а по патологии среди мужчин в Сабинском районе — 16,0%. В Балтасинском районе минимальное число патологии в обеих исследуемых группах: 6,7% — мужчины и 3,9% — женщины.
Несмотря на снижение общего процента выявленной онкопатологии, в четырех районах произошел его существенный рост. В мужской группе это Алькеевский район — увеличение с 5,8% до 9,0% в 2019 г., Буинский — с 3,7% до 8,0% и Сармановский с 4,3% до 9,2%. Женщины увеличили процент патологии только в Кайбицком районе с 4,9% до 9,9%. Почти двукратный рост выявленных патологий должен привлечь внимание специалистов в плане возможного подъема онкозаболеваемости в ближайшей перспективе. В остальных районах процент патологии изменился не существенно, в пределах 1,5%. Превышение среднего процента патологии в группе мужчин в 2018 г. наблюдалось в 15-ти районах, а в 2019 г. — в 16-ти. У женщин число районов, перешагнувших средний процент, снизился с 16-ти в 2018 г. до 12-ти в 2019 г. Эта информация тоже ложится в копилку увеличения онконастороженности среди мужского населения РТ. Надо отметить и ряд благополучных по КСК районов: Аксубаевский, Балтасинский, Кукморский, Мамадышский и Чистопольский. Здесь произошло снижение процента патологий за рассматриваемый период во всех группах.
Сравнивая изменение охвата населения и процент патологических результатов КСК, надо обратить внимание на снижение доли обследованных мужчин в ряде районов — Арский, Бавлинский, Заинский, Новошешминский, Сабинский, Черемшанский, а Высокогорский и Зеленодольский — стабильно низкое участие, в то время как количество патологий в них растет! Для женщин аналогичная ситуация оказалась в Камско-Устьинском, Ютазинском и особенно в Кайбицком районах.
Что касается сопоставления полученных в КДЛ результатов и данных по учету населения с онкопатологией, то по ряду районов (Азнакаевский, Аксубаевский, Алексеевский, Альметьевский, Апастовский, Дрожжановский, Заинский, Зеленодольский, Кукморский, Камско-Устьинский, Лениногорский, Лаишевский, Нижнекамский, Мамадышский, Тетюшский, Чистопольский) прослеживается соответствие в изменении уровня КСК и выявленных онкозаболеваний в течение двух лет. В Балтасинском районе наоборот, при незначительном росте случаев заболевания с 0,5% до 0,6%, количество анализов, превышающих референсное значение, уменьшилось с 9,4% до 6,7% — мужчины, среди женщин с 6,0% до 3,9%. Возможно, в данном районе на учет были поставлены пациенты, проходившие диспансеризацию в предыдущем году. В остальных муниципалитетах противоположное несоответствие — сохраняется или растет число положительных результатов КСК, тогда как число пациентов, поставленных на учет в 2019 году уменьшилось. Вероятно, необходимость дополнительных обследований и снижение активности населения в этом вопросе, откладывает регистрацию заболевания до следующего года, и выявленные нами отклонения, таким образом, еще не нашли свое отражение в диагнозе, пусть даже предварительном.
Нам показалось интересным рассмотреть распределение встречаемости патологии результатов КСК вместе со степенью участия в обследовании населения разных возрастных групп. Согласно приказу №124н МЗ РФ, ежегодная диспансеризация должна охватывать людей начиная с 65 лет, а с 40-ка лет раз в два года. Мы провели выборку по возрастам, сформировав 4 десятилетних группы — 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет и 70 и выше. Как и в предыдущих материалах градация на мужчин и женщин сохранялась. В таблице 4 представлены полученные нами результаты в процентах (чтобы не перегружать таблицу числами).
Таблица 4. Распределение по возрастам участников диспансеризации и отклонение от нормы в районах
Table 4. Age distribution of the participants of prophylactic medical examination as well as the abnormal for the districts
| Районы | 2018 г. | 2019 г. | ||||||||||||||
| Мужчины: всего-патология
(в % ) |
Женщины: всего-патология
(в % ) |
Мужчины: всего-патология
(в % ) |
Женщины: всего-патология
(в % ) |
|||||||||||||
| Возраст | Возраст | Возраст | Возраст | |||||||||||||
| 40-49 | 50-59 | 60-69 | >70 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | >70 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | >70 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | >70 | |
| Азнакаевский | 2,8-4,4 | 46,2-12,2 | 45,1-13,5 | 6,0-10,6 | 4,0-3,8 | 46,3-7,6 | 43,6-7,5 | 6,1-9,9 | 9,0-6,3 | 33,6-9,3 | 47,8–12,0 | 9,6-9,1 | 12,8-4,2 | 34,8-5,5 | 42,0-5,9 | 10,4-7,4 |
| Аксубаевский | 3,3-0,0 | 55,4-8,8 | 36,1–9,1 | 5,2-7,7 | 6,3-1,6 | 52,5-5,2 | 34,1-5,4 | 7,1-8,6 | 10,6-2,8 | 42,7-6,0 | 39,5-9,4 | 7,2-5,4 | 13,6-1,7 | 37,5-3,5 | 39,0-5,2 | 9,9-4,0 |
| Алексеевский | 0,0-0,0 | 56.4-13.1 | 37,6-17,8 | 6,0-11,1 | 0,0-0,0 | 59,5-9,8 | 37,8-8,3 | 2,7-7,7 | 7,6-5,7 | 47,3-12,4 | 38,6-10,7 | 6,5-6,7 | 14,5-4,0 | 41,1-8,1 | 37,4-8,5 | 7,0-5,1 |
| Алькеевский | 6,4-0,0 | 59,7-6,4 | 33,9-5,9 | 0,0-0,0 | 5,2-0,0 | 55,1-5,3 | 33,7-6,0 | 6,0-0,0 | 15,1-7,2 | 42,4-8,7 | 36,8-9,6 | 5,7-11,9 | 18,3-4,5 | 40,8-3,3 | 34,1-3,7 | 6,8-5,5 |
| Альметьевский | 19,2-10,0 | 42,1-12,7 | 33,5-12,3 | 5,2-15,9 | 1,7-5,6 | 42,7-6,9 | 49,9-9,1 | 5,7-9,2 | 10,9-7,0 | 30,1-8,8 | 50,0-11,2 | 9,0-13,1 | 12,6-4,3 | 31,5-5,0 | 46,5-6,5 | 9,6-8,9 |
| Апастовский | 3,7-22,2 | 55,5-13,2 | 35,0-15,0 | 5,8-14,6 | 28,1-16,6 | 53,6-8,2 | 35,7-11,7 | 7,9-16,7 | 15,5-10,2 | 41,4-12,1 | 37,7-13,7 | 5,4-15,8 | 16,7-10,2 | 37,4-6,0 | 38,4-10,0 | 7,5-7,0 |
| Арский | 16,0-0,0 | 53,0-19,1 | 39,5-20,7 | 5,9-27,8 | 1,1-0,0 | 54,9-8,2 | 40,0-12,7 | 4,0-13,3 | 14,7-9,4 | 37,6-15,6 | 38,8-16,2 | 8,9-10,1 | 18,2-8,7 | 32,7-10,0 | 39,8-11,7 | 9,3-10,8 |
| Атнинский | 0,2-0,0 | 67,7-6,2 | 26,5-10,5 | 5,6-14,3 | 0,0-0,0 | 57,2-3,2 | 32,4-5,6 | 10,4-12,7 | 10,5-6,5 | 53,4-6,4 | 35,9-11,6 | 6,2-7,8 | 14,7-1,0 | 39,1-3,6 | 38,9-6,6 | 7,3-4,0 |
| Бавлинский | 3,8-2,7 | 47,7-12,1 | 42,7-13,2 | 5,8-22,8 | 5,3-3,7 | 46,0-8,0 | 43,2-10,4 | 5,5-8,2 | 9,6-6,1 | 34,4-12,1 | 47,0-15,5 | 9,0-10,9 | 17,2-8,9 | 35,5-8,1 | 38,4-9,4 | 8,9-8,4 |
| Балтасинский | 0,1-0,0 | 61,5-7,3 | 32,9-12,8 | 5,6-10,3 | 0,0-0,0 | 58,5-6,0 | 34,1-5,2 | 7,4-10,4 | 8,3-1,8 | 41,6-8,2 | 42,7-5,9 | 7,4-8,2 | 13,6-1,9 | 40,5-3,1 | 38,7-5,1 | 7,2-5,6 |
| Бугульминский | 2,3-4,9 | 44,6-11,7 | 48,6-13,7 | 4,5-18,5 | 3.1-9,1 | 44,0-6,1 | 46,4-9,4 | 6,5-9,0 | 11,0-3,7 | 32,1-7,6 | 48,8-11,3 | 8,1-10,3 | 11,6-3,6 | 32,3-4,6 | 44,8-7,2 | 11,1-4,6 |
| Буинский | 1,1-0,0 | 52,5-7,9 | 40,7-10,7 | 5,7-7,0 | 5,1-1,5 | 41,8-5,9 | 47,9-4,6 | 5,2-7,4 | 15,0-6,1 | 38,8-7,2 | 38,7-9,2 | 7,5-12,9 | 17,7-2,9 | 32,2-3,7 | 40,3-5,6 | 9,8-6,1 |
| Верхне-Услонский | 5,8-10,3 | 44,7-7,2 | 44,9-12,9 | 4,6-13,0 | 4,3-10,3 | 49,0-7,9 | 41,3-8,0 | 5,4-5,5 | 9,4-13,0 | 34,8-9,4 | 49,0-10,1 | 6,8-18,0 | 11,8-5,6 | 39,2-6,3 | 39,8-6,9 | 9,2-7,2 |
| Высокогорский | 0,8-0,0 | 42,0-19,0 | 54,3-15,5 | 2,9-28,6 | 1,4-0,0 | 46,9-10,4 | 50,0-14,6 | 1,7-28,6 | 10,2-10,0 | 27,3-12,7 | 50,1-17,5 | 12,4-16,4 | 10,7-4,4 | 34,6-11,6 | 47,0-13,9 | 7,7-13,6 |
| Дрожжановский | 6,9-2,4 | 58,7-6,9 | 31,2-7,0 | 3,2-10,5 | 5,6-5,0 | 49,9-6,1 | 37,3-6,3 | 7,2-3,8 | 14,2-0,9 | 37,7-7,7 | 38,6-9,2 | 9,5-6,7 | 22,0-2,0 | 33,9-4,0 | 35,2-5,0 | 8,9-5,5 |
| Заинский | 1,8-5,5 | 56,7-12,6 | 38,8-14,6 | 2,7-22,2 | 4,5-4,2 | 51,3-7,7 | 41,1-8,4 | 3,1-12,2 | 10,9-9,5 | 40,0-8,9 | 40,6-13,7 | 8,5-11,5 | 15,2-4,1 | 37,7-6,2 | 39,1-7,5 | 8,0-8,7 |
| Зеленодольский | 0,1-0,0 | 49,8-10,8 | 42,3-14,0 | 7,8-12,5 | 0,1-0,0 | 44,5-7,8 | 46,0-8,7 | 9,4-8,7 | 8,9-6,3 | 33,8-10,2 | 46,3-12,4 | 11,0-13,5 | 9,0-3,5 | 30,0-5,0 | 48,5-8,1 | 12,5-10,1 |
| Кайбицкий | 0,0-0,0 | 54,6-13,0 | 35,5-20,0 | 9,9-28,6 | 0,4-0,0 | 52,7-5,1 | 36,6-4,9 | 10,3-4,3 | 11,5-16,1 | 40,4-13,8 | 42,2-17,5 | 5,9-18,7 | 17,6-13,7 | 38,3-10,7 | 34,7-8,3 | 9,4-5,1 |
| Камско-Устьинский | 2,0-0,0 | 55,6-16,6 | 38,4-25,9 | 4,0-11,1 | 3,4-9,1 | 60,9-10,1 | 33,9-14,8 | 2,1-0,0 | 11,7-6,8 | 35,7-13,4 | 47,7-13,6 | 4,9-16,2 | 19,6-5,8 | 34,0-12,0 | 38,6-9,2 | 7,8-8,0 |
| Кукморский | 4,8-5,4 | 53,1-7,8 | 36,9-11,7 | 5,2-2,5 | 6,6-3,7 | 49,5-5,1 | 39,2-5,8 | 4,7-6,4 | 13,2-5,1 | 42,9-7,5 | 37,9-10,7 | 6,0-7,5 | 14,2-2,6 | 39,3-4,4 | 38,8-4,8 | 7,7-6,3 |
| Лаишевский | 3,2-10,7 | 44,2-8,1 | 48,6-12,0 | 4,0-11,4 | 4,5-10,5 | 44,6-4,4 | 45,8-10,1 | 5,1-4,6 | 8,2-1,4 | 30,7-9,2 | 50,4-7,9 | 10,7-11,7 | 7,9-4,3 | 32,4-4,2 | 48,6-7,5 | 11,1-8,8 |
| Лениногорский | 3,4-10,0 | 45,2-11,0 | 45,4-11,4 | 6,0-9,4 | 3,7-2,8 | 42,4-6,1 | 47,8-7,7 | 6,1-10,2 | 7,9-6,5 | 36,9-9,7 | 46,7-9,6 | 8,5-13,7 | 9,2-5,9 | 34,5-6,5 | 47,5-7,6 | 8,8-8,6 |
| Мамадышский | 3,6-12,7 | 53,8-7,6 | 39,4-9,6 | 3,2-0,0 | 3,8-9,4 | 43,7-6,1 | 48,2-4,9 | 4,3-8,2 | 12,7-3,9 | 33,0-8,0 | 46,9-8,0 | 7,4-9,4 | 15,0-3,7 | 34,8-3,8 | 37,9-7,3 | 12,3-3,2 |
| Нижнекамский | 2,2-5,9 | 28,9-7,6 | 60,1-14,8 | 8,8-14,0 | 2,3-0,0 | 38,2-6,5 | 51,8-10,0 | 7,7-9,2 | 11,7-9,7 | 50,6-10,8 | 32,9-11,8 | 4,8-19,6 | 14,7-11,7 | 46,9-7,9 | 32,1-7,1 | 6,3-9,8 |
| Новошешминский | 1,0-0,0 | 66,0-13,0 | 30,0-14,0 | 3,0-18,7 | 0,7-0,0 | 62,1-7,9 | 32,8-16,5 | 4,4-23,1 | 10,9-13,2 | 48,1-14,4 | 34,6-14,9 | 6,4-20,0 | 21,0-6,9 | 39,3-5,7 | 32,9-14,7 | 6,8-13,3 |
| Нурлатский | 6,0-4,2 | 54,3-7,9 | 35,9-10,4 | 3,8-2,2 | 5,5-1,0 | 50,8-4,0 | 39,2-6,3 | 4,5-7,7 | 15,2-5,9 | 43,0-8,6 | 34,3-11,1 | 7,5-10,0 | 18,9-2,3 | 38,2-4,7 | 34,9-5,7 | 8,0-5,8 |
| Пестречинский | 3,4-8,3 | 51,2-9,2 | 41,4-9,0 | 4,0-7,1 | 5,2-3,4 | 46,8-4,4 | 41,8-5,2 | 6,2-2,9 | 7,2-3,4 | 32,8-6,4 | 51,9-8,6 | 8,1-7,7 | 7,9-2,5 | 34,0-3,4 | 47,6-5,7 | 10,5-15,5 |
| Рыбно-Слободской | 1,1-0,0 | 50,3-8,0 | 45,5-8,3 | 3,1-7,1 | 1,2-0,0 | 53,6-5,0 | 44,1-3,6 | 1,1-0,0 | 8,0-5,7 | 36,7-5,9 | 44,6-7,7 | 10,7-10,1 | 10,4-3,7 | 29,7-5,6 | 48,1-4,1 | 11,8-5,5 |
| Сабинский | 1,9-6,7 | 58,2-15,9 | 36,3-19,6 | 3,6-21,4 | 2,0-4,2 | 58,6-9,2 | 33,8-11,3 | 5,6-15,2 | 10,4-13,3 | 43,1-9,4 | 37,6-21,9 | 8,9-26,0 | 18,1-7,5 | 34,7-7,8 | 40,0-10,0 | 7,2-22,0 |
| Сармановский | 5,6-1,9 | 53,2-3,6 | 37,9-5,3 | 3,3-9,7 | 4,4-4,0 | 49,7-2,7 | 40,9-3,9 | 5,0-1,7 | 14,0-6,6 | 40,7-9,8 | 37,2-9,4 | 8,1-9,6 | 16,5-3,3 | 35,9-3,8 | 39,5-4,9 | 8,1-5,0 |
| Спасский | 5,3-3,4 | 53,7-9,5 | 38,3-12,4 | 2,7-6,7 | 6,4-2,2 | 47,3-3,5 | 40,9-8,5 | 5,4-5,1 | 15,4-11,0 | 39,4-9,6 | 40,4-9,8 | 4,8-14,6 | 19,3-3,8 | 34,0-5,5 | 38,9-8,1 | 7,8-9,4 |
| Тетюшенский | 0,9-0,0 | 51,6-9,1 | 45,2-9,3 | 2,3-10,0 | 1,0-0,0 | 52,5-3,3 | 44,5-6,9 | 2,0-7,7 | 11,2-6,3 | 39,0-9,6 | 42,4-11,0 | 7,4-9,6 | 13,7-5,0 | 34,2-3,2 | 42,5-6,9 | 9,6-8,6 |
| Тюлячинский | 0,0-0,0 | 62,0-7,3 | 34,4-9,7 | 3,6-6,2 | 0.6-33,3 | 62,4-6,1 | 29,8-9,2 | 7,2-2,9 | 9.3-1,5 | 46,2-9,9 | 35,7-14,0 | 8,8-12,9 | 10,2-1,2 | 42,8-3,5 | 40,2-7,2 | 8,8-8,2 |
| Черемшанский | 1,9-10,0 | 48,5-9,5 | 30,1-13,4 | 19,5-10,8 | 5,5-11,8 | 35,3-8,3 | 33,2-9,6 | 26,0-8,2 | 12,5-13,9 | 47,7-12,5 | 33,3-11,7 | 6,5-6,7 | 27,2-5,5 | 30,5-10,9 | 33,4-7,1 | 9,0-9,7 |
| Чистопольский | 4,8-4,8 | 42,6-9,0 | 47,9-12,5 | 4,7-9,8 | 2,8-3,4 | 44,8-3,9 | 47,1-6,7 | 5,3-8,2 | 8,9-8,4 | 31,3-8,5 | 49,5-10,8 | 10,3-11,2 | 10,2-3,7 | 30,2-4,4 | 48,3-5,4 | 11,3-7,8 |
| Ютазинский | 2,7-9,1 | 52,5-11,6 | 38,0-9,6 | 6,8-14,3 | 4,8-7,1 | 50,0-6,5 | 39,9-5,6 | 5,3-12,0 | 7,1-12,2 | 42,3-11,5 | 40,9-12,4 | 9,7-17,8 | 10,8-2,9 | 35,8-5,9 | 42,8-9,2 | 10,6-15,0 |
Первое число в столбце — процент участников указанного возраста от общего состава гендерной группы, второе, через тире — процент патологии в данной возрастной группе. Жирным шрифтом с подчеркиванием выделены максимальные значения в соответствующей группе.
Сначала рассмотрим возраст обследуемых. Если в 2018 году основную долю составил контингент в возрасте 50-69 лет с преобладанием 50-59-ти летних как среди мужчин — 29 районов, так и среди женщин — 21 район, то в 2019 году преобладающим был возраст 60-69 — 21 район у мужчин и 26 районов среди женщин, что согласуется с требованиями приказа МЗ РФ №124н. Таким образом, произошел активный охват старшего поколения. И это очень правильно, так как максимальное число патологии приходится как раз на возраст от 60-ти и выше, не зависимо от пола. Количество районов с максимальным уровнем патологии в возрасте от 60-ти лет у мужчин почти одинаков в 2018 и 2019 гг. — 32 и 33 района соответственно. У женщин аналогичное распределение, максимум патологии встречается в возрасте 60-69 и выше 70-ти лет в 29-ти и 30-ти районах за анализируемый период соответственно. В 2018 году процент патологии у мужчин достиг 25,9% (Камско-Устьинский район) для группы 60-69 лет и 28,6% (Кайбицкий и Высокогорский районы) для возраста 70 лет и выше. У женщин 14,8% (Камско-Устьинский район) для возраста 60-69 и 28,6% (Высокогорский район) для группы 70 и выше. В 2019 же году наблюдалось некоторое снижение количества результатов, превышающих норму у мужчин этого же возраста с максимумом в Сабинском районе — 21,9% и 26,0%. У женщин 60-69 лет — 14,7% в Новошешминском и для возраста от 70 лет и выше опять же в Сабинском районе — 22,0%. Таким образом, в Камско-Устьинском, Сабинском и Высокогорском районах необходимо выяснить причины столь высокой патологии для принятия соответствующих мер. Как видно из таблицы, для категории 70 лет и выше патологические значения КСК присущи чаще всего, хотя ни в одном муниципалитете этот возраст не охвачен в должном объеме. Из всего выше сказанного следует необходимость уделить особое внимание этой возрастной группе, чтобы не пропустить вероятность возникновения рака. Необходимо отметить стабильно маленький процент патологии в возрасте 50-59 лет как среди мужчин — 2% (в 2018 году) и 3% (в 2019 году), так и среди женщин — 3% и 3%.
В возрастной группе 40-49 произошло существенное увеличение числа обследованных мужчин в 2019 году. Если в 2018 г. процент их участия в разных районах составлял от 0,0% до 6,9% (исключение Альметьевский — 19,6% и Арский — 16,0% районы), то в 2019 г. это было уже 7,1% — 15,5%. В 2018 г. только в Апастовском и Мамадышском районах было значительно превышено среднее значение патологии, 22,2% и 12,7% соответственно, которые явились и максимальными в своей группе. В 2019 г. уже семь районов показали превышение среднего показателя.
В группе женщин 40-49 лет аналогичная ситуация. В 2018 г. процент участия был в пределах 0,0-6,4% (исключение Апастовский район — 28,1% с почти максимальным уровнем патологии в 16,6%), в 2019 г. только в 4-х районах процент был ниже 10,0%, в остальных увеличилась доля «молодых» до 27,2% (Черемшанский район). Что касается превышения референсного значения, то в 2018 г. в 9-ти районах выявлена патология, превышающая среднее значение отклонения от нормы, причем в четырех из них (Верхне-Услонский, Мамадышский, Тюлячинский и Черемшанский) она была максимальной по всем возрастам. В 2019 г. только семь районов превысило средний процент патологии в группе женщин 40-49 лет и три из них — Апастовский, Кайбицкий, Нижнекамский показали самый высокий уровень. Надо отметить Апастовский район, где среди всего населения наиболее высокий процент патологии в возрастной группе 40-49 лет. В связи с этим, представляется целесообразным начинать обследование населения района с более раннего возраста.
Положительная динамика (снижение процента патологии ниже среднего) по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском. В шести районах РТ (Арском, Апастовском, Бавлинском, Высокогорском, Новошешминском, Сабинском) уровень патологии по КСК держится стабильно выше средних значений почти во всех возрастных категориях. В двух районах возросло количество патологических результатов в отдельных группах. В Ютазинском в 2018 г. у мужчин только две возрастных группы имели процент патологии превышающий средний (50-59, 70 и выше), а в 2019 уже его имеют все возрастные категории. В Кайбицком районе среди женщин в 2018 г. превышение нормы в КСК было незначительным, а в 2019 г. превышение среднего процента произошло сразу в трех возрастных группах, особенно — 40-49 и 50-59 лет.
Анализ данных, полученных в ходе диспансеризации взрослого населения в период с 2018 по 2019 гг., выявил необходимость увеличения охвата населения диспансеризацией в возрастных группах 40-49 лет и 70 и выше в Буинском, Сармановском, Сабинском, Высокогорском, Ютазинском и особенно в Кайбицком районах.
Выводы
- В 2019 году охват населения, принявшего участие в диспансеризации, увеличился более чем в 1,5 раза, с 4,2% до 6,9%. Процент патологии уменьшился с 8,7% до 7,7%.
- За анализируемый период наибольший прирост прошедших плановую диспансеризацию наблюдался в Атнинском районе с 8,5% в 2018 г. до 18,3% в 2019 г.
- Процент мужчин, сдавших кал на скрытую кровь уменьшился с 40,1% в 2018 г. до 36.9% в 2019 г., процент женщин увеличился соответственно с 59,9% до 63,1%.
- Уменьшение среднего процента патологических результатов по КСК среди мужчин с 11,1% до 10,0%, среди женщин с 7,2% до 6,6%, сопоставимо со снижением числа поставленных на учет по онкозаболеванию толстой и ободочной кишки с 1,2% в 2018 г. до 0,7% в 2019 г.
- Максимальный уровень патологических результатов среди женщин — 12,1% был выявлен в Высокогорском районе, а среди мужчин — 16,0% в Сабинском районе. В Балтасинском районе минимальные результаты в обеих исследуемых группах, 6,7% — мужчины и 3,9% — женщины.
- В возрастной группе 50-59 лет выявлен стабильно маленький процент патологии как среди мужчин — 2% (2018 г.) и 3% (2019 г.), так и среди женщин — 3% и 3%.
- Среди мужской части населения произошло увеличение количества результатов, превышающих норму в Алькеевском районе с 5,8% до 9,0%, Буинском — с 3,7% до 8,0% и Сармановском с 4,3% до 9,2%. Среди женщин процент патологии вырос только в Кайбицком районе с 4,9% до 9,9%.
- Максимальное число патологических результатов пришлось на возрастные группы 60-69 лет и 70 и выше не зависимо от пола и составило максимально 28,6% в 2018 г. и 26% в 2019 г.
- В 2019 г. в семи районах зафиксировано превышение среднего процента патологий в группе мужчин 40-49 лет.
- В Апастовском районе наиболее высокий процент патологии в возрасте 40-49 среди всего населения.
- Положительная динамика (снижение процента патологии ниже среднего) по всем возрастным категориям населения наблюдается в четырех районах республики — Дрожжановском, Рыбно-Слободском, Сармановском и Мамадышском.
- Диспансеризация возрастных групп 40-49 лет и 70 и выше Апастовского, Буинского, Сармановского, Сабинского, Высокогорского, Ютазинского и особенно Кайбицкого районов требует особого внимания.
Источник финансирования
Исследования проводились за счет средств Фонда Обязательного Медицинского Страхования [21].
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствие конфликта интересов
Благодарности
Авторы выражают свою благодарность Шакирову К.Т. за предоставление данных из информационной системы РКОД МЗ РТ и биологу отделения КДЛ РКОД МЗ РТ Галимовой Д.Р. за помощь в работе с таблицами.
Литература
- Benard F., Barkun A.N., Martel M. et al Systematic review of colorectal cancer screening guidelines for average-risk adults: Summarizing the current global recommendations // World J. Gastroenterol. — 2018. — 24 (1). — P. 124-138.
- Zavoral M., Suchanek S., Majek O. et al. Colorectal cancer screening: 20 years of development and recent progress // World J. Gastroenterol. — 2014. — 20 (14). — P. 3825-3834.
- Woodall M., DeLetter M., Colorectal cancer. A collaborative approach to improve education and screening in a rural population // Clinical Journal of Oncology Nursing. — 2017. — 22 (14). — P. 69-75.
- Bond J.N. Fecal occult blood testing for colorectal cancer. Can we afford not to do this? // Gastroenterol. Clin. North Am. — 1997. — 26. — P. 57-70.
- Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M., Zauber A.G., et al. Effect of rising chemotherapy costs on the cost savings of colorectal cancer screening // J. Natl. Cancer Inst. — 2009. — 101. — P. 1412-1422.
- Winawer S.J., Zauber A.G., O’Brien M.J. et al. Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps. The National Polyp Study Workgroup // N. Engl. J. Med. — 1993. — 328 (13). — P. 901-6.
- Smith R.A., Andrews K.S., Brooks D., et al. / Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening // CA Cancer J. Clin. — 2017, Mar. — 67 (2). — P. 100-121.
- Приказ МЗ РФ от 03.12.2012 г. №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
- Приказ МЗ РФ от 03.02.2015 г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
- Приказ МЗ РФ от 26.10.2017 г. №869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
- Приказ МЗ РФ от 13.03.2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».
- Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., Габитова С.Е., и др. Состояние онкологической помощи населению при колоректальном раке в Республике Татарстан // Поволжский онкологический вестник. — 2015. — 4. — С. 17-20.
- Приказ МЗ РТ от 25.04.2013 г. №708 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в РТ в 2013 году».
- Screening for colorectal neoplasms with new fecal occult blood tests: update on performance characteristics / J.E. Allison et al. // J. Natl. Cancer Inst. — 2007. — Vol. 99. — P. 1462-1470.
- Sensitivity of immunochemical fecal occult blood test to small colorectal adenomas / T. Morikawa et al. // Am. J.Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102. — P. 2259-2264.
- Электронный ресурс: Официальный сайт Sentinel diagnostics (URL:http://www.sentineldiagnostics.com01.2018)
- Приказ МЗ РФ №135 от 10.04.1999 г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
- Гатауллина Н.В., Краснова О.М., Бирюкова Е.А Численность населения муниципальных образований Республики Татарстан на начало 2018 г. // Статистический бюллетень / под ред. Н.В. Гатауллиной. — Казань, 2018. — С. 6-27.
- Гатауллина Н.В., Краснова О.М., Бирюкова Е.А Численность населения муниципальных образований Республики Татарстан на начало 2019 г. //Статистический бюллетень / под ред. Н.В. Гатауллиной. — Казань, 2019. — С. 6-27.
- Форма федерального государственного статистического наблюдения №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», утверждена приказом Росстата №479 от 30.08.2019 г.
- Электронный ресурс: Официальный сайт ТФОМС Республики Татарстан (URL:http://www.fomsrt.ru12.2017).