УДК 614.2:616-006.04(470.341)
Е.В. Гребенкина, О.М. Шадрова, С.В. Гамаюнов
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
Шадрова Ольга Михайловна ― врач-статистик ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-93-60, e-mail: omo-nood@mail.ru
Реферат. В статье представлена информация о том, как организован сбор, внесение информации по онкологическим пациентам, заболевших COVID-19 в единую сетевую информационно-аналитическую систему Канцер-регистр Нижегородской области. Представлен анализ за 8 месяцев 2020 года количество выявленных онкологических пациентов с COVID-19, умерших онкологических пациентов с COVID-19 от всех причин.
Ключевые слова: учет онкологических пациентов с подтвержденным случаем COVID-19, анализ, алгоритм, мониторинг, единая сетевая информационно-аналитическая система Канцер-регистр.
Введение
В соответствии с программой «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Нижегородской области [5] целевой показатель смертности от новообразований, в том числе от злокачественных на конец 2020 года должен составлять 178,0 на 100 т.н., в 2024 году ― 173,9 на 100 т.н., целевой показатель одногодичной летальности на конец 2020 года должен составлять 19,8%, в 2024 году ― 17,3%, целевой показатель пятилетней выживаемости на конец 2020 года должен составлять 55,6%, в 2024 году ― 60,0%.
В настоящее время влияние пандемии COVID-19, объявленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году, на течение онкологических заболеваний, а также на показатели онкологической службы (одногодичная летальность, смертность, 5-летняя выживаемость) находится в стадии изучения.
По данным материалов RUSSCO онкологические больные более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями (далее ЗНО) и непосредственно противоопухолевой терапией. Известно, что многие виды лекарственного лечения влияют на лейкоциты, вызывая в некоторых случаях фебрильную нейтропению и лимфопению (химиотерапия) или непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR ингибиторы). Также проводимое хирургическое лечение является фактором риска развития инфекций [1]. Следовательно, эти пациенты могут иметь повышенный риск тяжелого течения COVID-19 и, соответственно, худший прогноз, что в последствии отрицательно повлияет на достижение показателей смертности от новообразований, в том числе от ЗНО, одногодичной летальности, 5-летней выживаемости.
В субъектах РФ отсутствует централизованная система учета больных с ЗНО, у которых выявлен COVID-19, вследствие чего не проводится диспансерное наблюдение, оценка выживаемости, одногодичной летальности и смертности у данной группы больных.
Цели и задачи
Основными целями являются:
― Оценка воздействия инфекции COVID-19 на течение онкологических заболеваний, а также влияние пандемии на возможность реализации целевых показателей программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных, показатель одногодичной летальности) [5].
Для достижения поставленных целей поставлены следующие задачи:
― получение своевременной, полной и достоверной информации о больных со злокачественными новообразованиями (далее ЗНО) и предраковыми заболеваниями с подтвержденным диагнозом COVID-19;
― дистанционный контроль за работой медицинских организаций по учету, лечению, диспансерному наблюдению за онкологическими пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19;
― проведение мониторинга причин смерти у пациентов с ЗНО переболевших COVID-19.
Материал и методы
Во исполнении письма генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.Д. Каприна от 27.05.2020 №315-191802/20 «Об организации сбора данных о пациентах, инфицированных SARS-Cov-2 из числа пациентов со злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях Нижегородской области» был создан приказ в Нижегородской области от 30.04.2020 №315-350/20 П/од «О внесении данных о COVID-19 по онкологическим пациентам в ИАС «Канцер-регистр 6S»». В соответствии с вышеупомянутым приказом в апреле 2020 года произошло обновление Популяционного ракового регистра для учета онкологических пациентов с COVID-19.
В Нижегородской области реализован алгоритм функционирования сетевой версии модулей «Канцер-регистр 6S» «медицинская организация ― первичный онкологический кабинет» и ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее ГБУЗ НО «НОКОД»), позволяющий в режиме реального времени проводить обмен согласованной информацией о каждом онкологическом больном между медицинскими организациями, что позволяет максимально оптимизировать лечебно-диагностический процесс на уровне любого учреждения, работающего в единой программе «Канцер-регистр 6S».
На основании приказа Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2020 №315-350/20 П/од «О внесении данных о COVID-19 по онкологическим пациентам в ИАС «Канцер-регистр 6S» первичными онкологическими кабинетами Нижегородской области были выполнены следующие мероприятия:
1) обновление версии ИАС «Канцер-регистр 6S» Нижегородской области для внесения данных о COVID-19 у онкологических пациентов;
2) внесение информации о пациентах с «установленным диагнозом ЗНО» и с «подозрением на ЗНО», у которых подтвержден диагноз COVID-19:
― дата первых признаков заболевания;
― дата подтверждении заболевания;
― дата начала лечения;
― дата выздоровления;
― форма течения заболевания;
― медицинское учреждение, в котором проходило лечение.
3) ежемесячное предоставление списков пациентов с подтвержденным диагнозом COVID19 из числа пациентов со злокачественными новообразованиями в отдел Популяционного ракового регистра ГБУЗ НО «НОКОД», по защищенному каналу связи VipNet.
Основной метод исследования ― единицы наблюдения. Единицей наблюдения был выбран случай подтвержденного диагноза COVID-19 у пациента со злокачественным новообразованием в анамнезе.
Результаты и обсуждение
По данным Популяционного ракового регистра Нижегородской области по состоянию на 01.09.2020 г. на учете всего состоит 99457 пациентов с ЗНО, из них с подтвержденным случаем COVID-19 ― 499 пациентов, что составляет 0,5% от всех состоящих на учете пациентов с ЗНО (рис. 1). У всех пациентов с ЗНО диагноз коронавирусной инфекции COVID-19 был подтвержден лабораторным методом ― полимеразной цепной реакцией.
Рис. 1. Данные по заболевшим и умершим онкопациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 за 8 месяцев 2020 года
Среди заболевших COVID-19 пациентов с ЗНО: мужчин ― 194 чел. (38,9%), из них трудоспособного возраста ― 51 чел. (26,3%), старше трудоспособного возраста ― 143 чел. (73,7%), женщин ― 305 чел. (61,7%), из них трудоспособного возраста ― 56 чел. (18,4%), старше трудоспособного возраста ― 249 чел. (81,6%) (табл. 1).
Таблица 1. Половозрастная структура больных злокачественными новообразованиями с подтвержденным диагнозом COVID-19
|
Возрастные группы |
Заболело всего |
Мужчины |
Женщины |
|
До 14 лет |
0 |
0 |
0 |
|
15-29 лет |
8 |
2 |
6 |
|
30-39 лет |
17 |
10 |
7 |
|
40-49 лет |
27 |
6 |
21 |
|
50-59 лет |
103 |
33 |
70 |
|
60-69 лет |
178 |
73 |
105 |
|
70 лет и старше |
166 |
70 |
96 |
|
Итого |
499 |
194 |
305 |
За 8 месяцев 2020 года был пролечен 481 онкопациент с подтвержденным диагнозом COVID-19, из них пациенты, поставленные на учет в 2020 году ― 92 чел., пациенты, поставленные на учет годами ранее ― 389 человек.
Основной формой течения COVID-19 пациентов с ЗНО была легкая форма (рис. 2).
Рис. 2. Форма течения заболевания COVID-19 у пациентов с ЗНО (%)
В процессе лечения ЗНО находились 68 пациентов (14% от всех переболевших COVID-19 онкопациентов), поставленных на учет в 2020 году. Остальные 413 онкопациентов (86%), заболевших COVID-19, находились на диспансерном наблюдении.
В структуре продолжительности госпитализации (лечения) онкологических пациентов по поводу COVID-19 необходимо отметить, что в 41,9% случаев госпитализация длилась до 20 дней, в 34,7% ― до 7 дней, в 12,4% ― от 20 до 25 дней, 31 день и более ― по 5,5%.
За 8 месяцев 2020 года умерло 76 пациентов с ЗНО, у которых установлен диагноз COVID-19, из них:
― 29 пациентов умерло от ЗНО, что составило 38,2% (1 стадия ― 3,4%, 2 стадия ― 13,8%, 3 стадия ― 20,7%, 4 стадия ― 41,4%, без стадий ― 20,7%);
― 27 пациентов COVID-19 стал основной причиной смерти, что составило 35,5% (1 стадия ― 25,9%, 2 стадия ― 33,4%, 3 стадия ― 18,5%, 4 стадия ― 11,1%, без стадий ― 11,1%);
― 20 пациентов с основной причиной смерти ― болезни системы органов кровообращения, что составило 26,3% (1 стадия ― 35,0%, 2 стадия ― 30,0%, 3 стадия ― 10,0%, 4 стадия ― 10,0%, без стадий ― 15,0%)
В структуре смертности пациентов в ЗНО с подтвержденным COVID-19 наибольшую долю составляют лица старше трудоспособного возраста ― 84,2% (табл. 2).
Таблица 2. Структура умерших больных с ЗНО с подтвержденным диагнозом COVID-19 в трудоспособном возрасте и старше
|
Причина смерти |
Всего умерших |
Трудоспособный возраст |
Старше трудоспособного возраста |
||
|
Абсолютное значение |
% |
Абсолютное значение |
% |
||
|
ЗНО |
29 |
4 |
13,8 |
25 |
86,2 |
|
COVID-19 |
27 |
6 |
22,2 |
21 |
77,8 |
|
Болезни органов кровоснабжения |
20 |
2 |
10,0 |
18 |
90,0 |
|
Итого |
76 |
12 |
15,8 |
64 |
84,2 |
Обсуждение
Среди заболевших COVID-19 онкологических пациентов в 1,5 раза больше заболело пациентов женского пола, чем мужчин.
Отмечается, что женщин старшего трудоспособного возраста заболело в 4,4 раза больше, мужчин старшего трудоспособного возраста в 2,8 раз больше, чем онкологических больных трудоспособного возраста.
В процессе лечения ЗНО находились 14% от всех переболевших COVID-19 онкопациентов, поставленных на учет в 2020 году, 86% находились на диспансерном наблюдении.
Тяжелое течение COVID-19 отмечено у 12% пациентов с ЗНО.
Продолжительность госпитализации (лечения) онкологических пациентов по поводу COVID-19 была от 7 до 20 дней в 76,6% случаев.
За 8 месяцев 2020 года 15,2% онкологических пациентов с COVID-19 умерли. В структуре причин смерти онкологических больных с COVID-19 первое место заняли ЗНО ― 38,2%, 2 место (35,5%) ― COVID-19, 3 место ― (26,3%) болезни системы органов кровообращения.
Выводы
- Внедрение сетевого интегрированного канцер-регистра в Нижегородской области (с возможностью учета онкологических пациентов с COVID-19) обеспечивает решение организационных вопросов по эффективности учета пациентов с ЗНО и предраковыми заболеваниями с подтвержденным диагнозом COVID-19.
- Канцер-регистр (с возможностью учета онкологических пациентов с COVID-19) позволяет проводить учет и анализ причин смерти онкологических пациентов с COVID-19.
- В 12% случаев сочетание онкологического заболевания и COVID-19 приводит к тяжелому течению COVID-19.
- COVID-19 утяжеляет состояние онкологических пациентов, что в 15,2% случаев приводит к смерти онкологических пациентов.
- Пандемия COVID-19 влияет на показатели онкологической службы (смертность, одногодичная летальность).
- Необходима корректировка показателей смертности от новообразований, в том числе от ЗНО и одногодичной летальности в рамках программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Литература
1. Интернет-портал Российского общество клинической онкологии https://rosoncoweb.ru/news/COVID-19/2020/03/16/.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 г. №135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
3. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2020 г. №315-350/20 П/од «О внесении данных о COVID-19 по онкологическим пациентам в ИАС «Канцер-регистр 6S».
4. Информационное письмо генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.Д. Каприна от 27.05.2020 г. №315-191802/20 «Об организации сбора данных о пациентах, инфицированных SARS-Cov-2 из числа пациентов со злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях Нижегородской области».
5. Постановление Правительства Нижегородской области от 26.06.2019 №408 Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Нижегородской области».