ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

УДК 614.2(470.341)

М.С. Ушакова, А.В. Гурьянова, Е.В. Гребенкина

ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород

Ушакова Марина Сергеевна ― начальник организационно-методического отдела ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»

603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190 В, тел. +7-905-665-76-03, e-mail: ushakovamar86@yandex.ru

Реферат. В статье представлены результаты работы ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» и всей онкологической службы Нижегородской области в условиях коронавирусной инфекции.

Весь перечень организационных мероприятий, который отражен в статье, помог сохранить доступность онкологической помощи в регионе, соблюсти сроки обследования и госпитализации на специализированное лечение пациентов с онкологическими заболеваниями.

Ключевые слова: онкология, злокачественные новообразования, коронавирус, госпитализация, лечение.

Введение

Китайские ученые в марте 2020 года проанализировали течение болезни COVID-19 у онкологических пациентов и пришли к выводу, что онкологические пациенты имеют более тяжелое течение болезни COVID-19, сопряженное с высоким риском развития осложнений [1].

Американское противораковое общество также отмечает высокую вероятность более тяжелого течения COVID-19 у онкологических пациентов, рекомендуя больным и лицам, осуществляющим уход за ними, принимать особые меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения коронавирусом [2].

В соответствии с практическими рекомендациями Российского общества клинической онкологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19 выделены онкологические пациенты, попадающие в группу риска по тяжелому течению COVID-19:

• пациенты старше 65 лет;
• пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-легочной системы;
• пациенты, получающие химиотерапию;
• пациенты с ожирением (ИМТ >40);
• пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
• пациенты с декомпенсированными состояниями, например, сахарный диабет.

По данным ракового регистра Нижегородской области, онкологические пациенты старше 65 лет, состоящие на учете, составляют 56,6% (56 488 из 99 680), из них 2 437 в 2020 году получили химиотерапевтическое лечение. Выраженной сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, ожирение) страдают 63% пациентов со злокачественными новообразованиями. Таким образом, в Нижегородской области около 60% (59 808 из 99 680) онкологических пациентов имеют риск по тяжелому течению COVID-19.

Практическими рекомендациями Российского общества клинической онкологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19 для снижения риска по тяжелому течению COVID-19 рекомендовано уменьшение числа посещений онкологических стационаров.

В связи с этим предлагается подразделить больных на три категории:

1. Пациенты, нуждающиеся в немедленном начале лечения онкологического заболевания или продолжении лекарственного лечения, поскольку риски прогрессирования или смерти от основного заболевания выше риска инфицирования SARS-CoV-2.
2. Пациенты, которым можно отложить начало терапии (например, пациенты, уже получившие несколько линий паллиативной химиотерапии по поводу прогрессирования онкологического процесса и не имеющие симптомов заболевания).
3. Пациенты, находящиеся под наблюдением без признаков болезни и/или прогрессирования, у которых следует отменить визиты в ближайшие 2-3 месяца и/или провести их удаленно [3].

В связи с вышеизложенным в Нижегородской области был предпринят ряд мероприятий, позволяющий снизить риск заражения онкологических больных COVID-19, при этом соблюсти сроки обследования и начала лечения.

Цель ― соблюдение сроков обследования и начала лечения онкологических пациентов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции при минимизации риска заражения онкологических больных COVID-19.

Материал и методы

Были разработаны и подписаны приказы Министерства здравоохранения Нижегородской области по работе с онкологическими пациентами в условиях COVID-19: приказ №315-242/20П/од от 02.04.2020 г. «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Нижегородской области на 2020 год», приказ №315-350-20П-од от 30.04.2020 г. «О внесении данных о COVID-19 по онкопациентам в ИАС Канцер-регистр 6-S».

В целях соблюдения сроков обследования и госпитализации онкологических пациентов был разработан комплекс мер по оптимизации работы ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее ― ГБУЗ НО «НОКОД»):

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

1.1. Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование (далее ЗНО) и впервые установленным онкологическим заболеванием на этапе решения вопроса о тактике лечения продолжают приниматься в поликлинике ГБУЗ НО «НОКОД» очно.

1.2. Пациенты с ранее установленным диагнозом, не требующие личного участия (оценка динамики, смена линии химиотерапии, динамическое наблюдение), переведены на посещения поликлиники ГБУЗ НО «НОКОД» в формате телемедицинских консультаций (далее ― ТМК) «врач-врач» (через региональную медицинскую информационную систему (далее ― РМИС) и «врач-пациент» по Skype. 

Консультации в формате «врач-врач»

Врач первичного онкологического кабинета (далее ― ПОКа) или центра амбулаторной онкологической помощи (далее ― ЦАОП) посредством РМИС направляет заявку в ГБУЗ НО «НОКОД», а затем получает заключение. За период март-октябрь 2020 г. врачи поликлиники провели 6 440 ТМК.

Консультации в формате «пациент-врач» по Skype

Записаться на онлайн-прием к врачу ГБУЗ НО «НОКОД» можно самостоятельно через сайт, портал «Госуслуги» или по телефону call-центра. Специалистами ГБУЗ НО «НОКОД» проведено более 8000 онлайн консультаций.

1.3. «Входной контроль» пациентов и сотрудников ― проведение бесконтактной термометрии.

1.4. Ограничено посещение поликлиники сопровождающих лиц.

1.5. Организована работа «горячих линий» call-центра по вопросам записи на прием, организации ТМК, психологической помощи. Принято более 5000 звонков.

1.6. Сформирован достаточный запас средств индивидуальной защиты.

1.7. Ежедневный учет всех сотрудников, имеющих признаки ОРВИ и находящихся на больничном листе.

1.8. Разработана памятка для пациентов и врачей-онкологов ПОКов и ЦАОПов о возможности получения помощи в ГБУЗ НО «НОКОД». Данная информация размещена на сайте ГБУЗ НО «НОКОД», в социальных сетях (группа ВКонтакте, Instagram, группа онкологов в Viber), доведена на ВКС совещании, письмом через Министерство здравоохранения Нижегородской области (приложение 1).

2. Стационарная помощь.

2.1. Все коечные отделения ГБУЗ НО «НОКОД» (712 коек) продолжали работать с прежней, или, в случае отделений химиотерапии, с увеличенной нагрузкой, поскольку ГБУЗ НО «НОКОД» маршрутизировал «на себя» пациентов из перепрофилированных или закрытых на карантин медицинских организаций Нижегородской области.

2.2. «Входной контроль» пациентов и сотрудников ― проведение бесконтактной термометрии, сбор эпидемиологического и географического анамнезов.

2.3. В каждом отделении выделена палата для изоляции пациентов, имеющих признаки ОРВИ.

2.4. Создано обсервационное отделение (производился перевод всех пациентов с признаками ОРВИ). Обследование всех пациентов на COVID-19. При положительном результате на COVID-19 перевод пациентов в профильные стационары. Переведено 86 пациентов.

2.5. Ограничены перемещения пациентов, сотрудников и документации между и внутри отделений, разделение на смены по уровню риска.

2.6. Запрещено посещение пациентов.

2.7. Пациенты с территорий, имеющих высокий уровень заболеваемости, госпитализировались в специально выделенные палаты.

2.8. Организовано своевременное лабораторное обследование пациентов с подозрением на COVID-19.

2.9. Сформирован достаточный запас средств индивидуальной защиты.

2.10. Совещания проводятся посредством видеоконференцсвязи.

Результаты

Количество пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (далее ― ЗНО) и впервые установленным онкологическим заболеванием на этапе решения вопроса о тактике лечения, принятых в поликлинике ГБУЗ НО «НОКОД» очно, составило в среднем 200 человек в месяц, что на 300 человек меньше, чем в обычный период работы. Количество очных посещений сократилось с 500 до 200 в сутки. Пропорционально увеличилось количество ТМК.

Количество проведенных ТМК врач-врач ― 6 440, количество Skype консультаций пациент-врач ― более 8 000.

Количество госпитализаций в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» возросло на 12% и составило 27 417 пациентов (в 2019 г. ― 24 297 чел.). Изменилась структура госпитализации (рис. 1): на 24% возросло количество пациентов, госпитализированных в химиотерапевтическое отделение, на 11% снизилась госпитализация в хирургические отделения, на 7% снизилась госпитализация в радиологическое отделение.

Рис. 1. Мониторинг объема медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного (КС) и дневного (ДС) стационаров в Нижегородской области

Анализ объема онкологической помощи в целом по области показал, что за 9 месяцев 2020 г. произошло снижение на 2% количество посещений к врачу онкологу, на 29% госпитализация на койки дневного стационара и на 3% возросло количество госпитализаций на койки круглосуточного стационара для проведения хирургического лечения или противоопухолевой лекарственной терапии.

Срок госпитализации на специализированное лечение в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» в период карантинных мероприятий в 98,6% случаях составил 14-28 дней от даты первичного обращения по поводу подозрения на злокачественное новообразование.

Рис. 2. Мониторинг сроков госпитализации в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» первичных пациентов с онкологическими заболеваниями за 9 месяцев 2020 г.

Средняя стоимость лечения 1 случая в дневном стационаре в 2020 г. возросла (рис. 3) и составила:

Хирургическое лечение ― 25 тыс. рублей (возросла на 11%);

Лучевая терапия ― 69 тыс. рублей (возросла на 37%);

Лучевая терапия совмещенная с ПХТ ― 168 тыс. рублей (возросла на 3%);

Химиотерапия (ПХТ) ― 85 тыс. рублей (возросла на 36%).

Рис. 3. Мониторинг стоимости лечения одного случая в условиях дневного стационара

Средняя стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара составила (рис. 4):                

Хирургическое лечение ― 81 тыс. рублей (на 5% больше показателя 2018 г.);

Лучевая терапия ― 118 тыс. рублей (снизилась на 31%);

Лучевая терапия совмещенная с ПХТ ― 224 тыс. рублей (снизилась на 35%);

Химиотерапия (ПХТ)- 96 тыс. рублей (возросла на 54%).

Рис. 4. Мониторинг стоимости лечения одного случая в условиях круглосуточного стационара

По состоянию на 26.10.2020 г. в базе ракового регистра зарегистрировано 660 пациентов с COVID-19, из них: 610 пациента с диагнозом ЗНО, 50 пациентов с предраковыми патологиями. Умерло от COVID-19 пациентов с диагнозом ЗНО ― 89 человек.

Таблица 1. Структура умерших пациентов с ЗНО, у которых установлен диагноз COVID-19

Причина смерти	Всего	Трудоспособное население		Нетрудоспособное население
		абс.зн.	%	абс.зн.	%
ЗНО	39	7	17,9	32	82,1
COVID-19	29	6	20,7	23	79,3
Болезни органов кровоснабжения	21	2	9,5	19	90,5
Итого	89	15	16,9	74	83,1

Выводы

Реализуемый комплекс мер позволил:

1. Cохранить объемы специализированного лечения онкологических пациентов;
2. За счет перемаршрутизации пациентов, нуждающихся в химиотерапевтическом лечении, из ковидных госпиталей (ГБУЗ НО «Борская ЦРБ», ГБУЗ НО «Богородская ЦРБ», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33 Ленинского района г. Н. Новгорода», ГБУЗ НО «Лысковская ЦРБ») в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» и правильного планирования химиотерапевтической лечения удалось сохранить объемы оказания химиотерапевтической помощи в регионе и увеличить количество госпитализаций данного профиля на 24%;
3. Увеличить стоимость 1 случая химиотерапевтического лечения на 54% за счет пересмотра схем лечения пациентов данного профиля;
4. За счет внедрения телемедицинских консультаций в формате «врач онкодиспансера-врач ПОК» и «врач онкодиспансера-пациент» удалось организовать удаленное диспансерное наблюдения за состоянием здоровья онкологических пациентов и оперативно принимать решения о тактике обследования и лечения пациентов на местах.

Литература

1. Веб-сайт https://www.cancer.org/
2. Веб-сайт https://rosoncoweb.ru/
3. Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции COVID-19».