© Е.В. Гребёнкина, 2018
УДК 614.2: 616-006.04
Авторы:
Елена Викторовна Гребёнкина – заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», к.м.н.
Алёна Владимировна Гурьянова – врач-методист ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Марина Сергеевна Ушакова – врач-методист ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Ольга Михайловна Шадрова – врач-статистик ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Олег Валерьевич Железин – главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», главный внештатный онколог министерства здравоохранения Нижегородской области
Ответственный автор
Елена Викторовна Гребёнкина – заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
ГБУЗ НО «Нижегородский областной кинический онкологический диспансер», 603126, Нижегородская область, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. 8(831) – 438-91-01, e-mail: gelena1980@mail.ru
Реферат. В статье представлена организация работы онкологической службы в Нижегородской области, основные статистические показатели, показатели лечебного процесса, проводимого онкологическим диспансером, внедрение новых методов диагностики, противоопухолевого лечения и их итоги. Изучены тенденции показателей заболеваемости, смертности, активной выявляемости, ранней диагностики, запущенности. По результатам проведенного анализа разработаны организационные мероприятия и основные направления совершенствования системы медицинской помощи онкологическим больным в Нижегородской области.
Ключевые слова: онкологическая служба, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», заболеваемость злокачественными новообразованиями, смертность от злокачественных новообразований, ранняя диагностика рака, запущенность онкологической патологии, пятилетняя выживаемость при ЗНО.
Введение: В настоящее время в Российской Федерации проблема роста уровня онкологических заболеваний и как следствие – рост смертности населения вызывают серьезную обеспокоенность и требуют незамедлительного принятия соответствующих мер для качественного изменения ситуации.
При таких обстоятельствах особенно остро встает вопрос необходимости оперативного совершенствования системы здравоохранения Нижегородской области, предусматривающего материально-техническое оснащение медицинских учреждений Нижегородской области, внедрение в учреждениях информационных систем, позволяющих учитывать оказанные медицинские услуги и обеспечивать взаимодействие врачей и пациентов, а также переход к оказанию медицинской помощи в полном соответствии с федеральными стандартами.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2018г. №17-9/10/2-3795 в Нижегородской области разработан план мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний на 2018 год. Данный план включает в себя основные мероприятия, направленные на повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний, внедрение высокоэффективных методов лечения (хирургическое, радиологическое, химиотерапевтическое), организацию паллиативной помощи и медицинской реабилитации.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.06.2018г. №17-7/10/2-4080 разработан паспорт региональной программы Нижегородской области «Борьба с онкологическими заболеваниями». В данном документы отражены основные мероприятия по развитию онкологической службы в период с 2019г. по 2024 г.: проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению; финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения; организация сети центров амбулаторной онкологической помощи; переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь онкологическим больным; кадровое обеспечение онкологической службы.
Цель и задачи: для выработки стратегии развития медицинской помощи онкологическим больным в Нижегородский области проведена оценка ее состояния по итогам 2017 год, проведен анализ результатов практической деятельности онкологического диспансера, предложены мероприятия по совершенствованию онкологической службы.
Материалы и методы: Объектом настоящего исследования были больные со злокачественными новообразования в Нижегородской области, сведения о которых включены в базу данных популяционного ракового регистра. Для оценки работы онкологической службы использовались показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, смертности от злокачественных новообразований, активного выявления, ранней диагностики, запущенности.
Исходными материалами исследования послужили форма форма 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», база данных ракового регистра.
Результаты и обсуждение:
В Нижегородской области на онкологическом учете состоит около 3,0% от всего населения области (96973 человек). Распространенность в 2017 году составила 2985,9 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации ― 2403,5 на 100 тыс. населения).
В 2017 году в Нижегородской области впервые выявлено 14582 злокачественных новообразований (2016г.-14452), количество впервые выявленных ЗНО (с посмертно учтенными ЗНО) составило – 16020, интенсивный показатель на 100 тыс. населения – 493,3 (2016г.- 480,3), по РФ-408,6 на 100 тыс. населения.
Основной объем контингентов больных формируется из пациентов с новообразованиями молочной железы-17,6%, кожи-10,5%, тела матки-8,2%, ободочной кишки-6,4%, легкого, трахеи, бронхов-5,5%, желудка-5,3%.
Показатель смертность от онкологических заболеваний имеет четкую тенденцию к снижению с 220, 8 на 100 тыс. населения в 2005 году до 179,4 на 100 тыс. населения в 2017 году (на 18,8 %) (рис. 1).
Наиболее высокие уровни смертности от злокачественных новообразований в 2017 году зарегистрированы в медицинских организациях г. Н.Новгорода, Ветлужском, Городецком, Павловском, Балахнинском, Сокольском районах, г. Бор, г. Саров.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области в период с 2005 по 2017 гг. возросла с 371,7 до 493,3 на 100 тыс. населения, или на 24% (рис.1).
Показатель заболеваемости на 100 т.н. – 493,3 (2008г.- 402,7на 100т.н., прирост – 22,5%), по РФ-408,6 на 100 т.н. Заболеваемость по г.Н.Новгороду-553,04 на 100 т.н., по г.Дзержинску-419,8 на 100т.н., р-ны области – 461,5 на 100 т.н.
Рис. 1. Динамика заболеваемости и смертности при ЗНО в Нижегородской области в 2005-2017 гг.
Ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости в 2017 году являются: ЗНО молочной железы -12,8%; ЗНО кожи -11,7%; ЗНО легкого- 9,7%, ЗНО ободочной кишки и ЗНО желудка -7,3%; ЗНО предстательной железы – 5,3 %.
Таблица 1. Структура онкологической заболеваемости злокачественными новообразованиями
|
Локализация |
2008г. (на 100 т.н.) |
2017г. (на100т.н.) |
Прирост заболеваемости за 10 лет (%) |
|
ЗНО всего |
402,7 |
493,3 |
22,5 |
|
Желудок |
39,9 |
35,9 |
-10,0 |
|
Ободочная кишка |
25,9 |
36,1 |
38,3 |
|
Прямая кишка |
20,4 |
26,3 |
28,8 |
|
Легкое |
47,6 |
47,7 |
0,3 |
|
Меланома кожи |
5,7 |
8,0 |
41,6 |
|
Др.нов-я кожи |
39,0 |
57,9 |
48,3 |
|
Молочная железа |
73,4* |
113,3* |
54,4 |
|
Предст.железа |
36,6** |
64,2** |
75,6 |
* Расчет проводился на долю женского населения
** Расчет проводился на долю мужского населения
Среди всех заболевших в 2017 году доля мужчин составила 45,7%, женщин-54,3%. Заболеваемость женского населения составила 490,1 (2008г – 389,2, прирост – 25,9%) на 100 тыс. женского населения (РФ-413,9 тыс. женского населения), мужского 497,1 (2008г. – 419,2, прирост – 18,6%) на 100тыс. мужского населения (РФ-402,5).
Таблица 2. Распределение больных по полу и возрасту
|
Возрастные группы |
Оба пола
|
Мужчины
|
Женщины
|
|||
|
2017г. |
2008г. |
2017г. |
2008г. |
2017г. |
2008г. |
|
|
До 14 лет |
0,36 |
0,41 |
0,45 |
0,54 |
0,29 |
0,30 |
|
15-29 лет |
1,07 |
1,59 |
0,86 |
1,57 |
1,25 |
1,60 |
|
30-39 лет |
3,62 |
2,78 |
2,24 |
2,14 |
4,78 |
3,34 |
|
40-49 лет |
7,58 |
9,40 |
5,82 |
8,00 |
9,07 |
10,64 |
|
50-59 лет |
20,12 |
23,85 |
21,21 |
25,69 |
19,21 |
22,22 |
|
60-69 лет |
35,06 |
24,62 |
40,26 |
27,23 |
30,68 |
22,32 |
|
70 лет и старше |
32,18 |
37,36 |
29,17 |
34,83 |
34,71 |
39,58 |
Среди всех заболевших в 2017 году доля лиц трудоспособного возраста у мужчин составила 30,1% (2203 ЗНО), у женщин составила 22,3% (1942 ЗНО). Среди всех заболевших доля лиц старше трудоспособного возраста у мужчин составила 69,4% (5084 ЗНО), у женщин составила 77,3% (6721 ЗНО).
В 2017 г. в Нижегородской области было выявлено 58 злокачественных новообразования у детей до 14 лет, что составило 11,6 на 100 тыс. детского населения (РФ – 13,0 на 100 тыс. детского населения), у детей до 17 лет было выявлено 70 злокачественных новообразований, что составило 12,0 на 100 тыс. детского населения (РФ – 13,2 на 100 тыс. детского населения).
В 2017 году в Нижегородской области удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных уже при наличии отдаленных метастазов, составил 19,3%, 2008г.-22,1%, снижение запущенности за 10 лет – на 2,8% (РФ-20,5%).
Наиболее высока частота выявления больных с запущенной IV стадией опухолевого процесса локализаций следующих локализаций: поджелудочная железа-62,4%, глотки – 39,0%, печень-47,9%, полости рта – 39,0%, желудок – 35,0%, легкое- 30,1%, гортани – 19,6%, кости – 25,9%, яичников – 24,9, ободочная кишка – 23,6%, пищевода – 22,5%, прямая кишка – 20,9%.
Показатель запущенности при злокачественных опухолях визуальных локализаций (III-IV стадии) составил 25,0%, 2008г. – 36,0%, снижение составило – 11,1% (РФ-23,1%). Обращают на себя внимание крайне высокие цифры запущенности при раке полости рта – 59,1%, прямой кишки-45,9%, молочной железы-31,4%, шейки матки-27,8%.
Наиболее высокие показатели запущенности в 2017 году зарегистрированы в медицинских организациях г. Н.Новгорода, Тоншаевском, Тонкинском, Вачском, Ковернинском, Ардатовском, Варнавинском районах Нижегородской области.
Наиболее достоверным показателем качества лечебно-диагностической деятельности медицинских организаций по вопросам онкологии является показатель одногодичной летальности. В отчетном году умерло, не прожив года, с момента установления диагноза 3395 человек, что составило 23,5 % (2008г.-37,9%, снижение за 10 лет – 14,4%), РФ-23,3%. Наиболее высока одногодичная летальность при ЗНО печени – 68,3%, поджелудочной железы – 66,8%, пищевода – 59,1%, легкого – 46,9%, глотки – 40,0%.
Показатель пятилетней выживаемости имеет тенденцию к росту с 54,8% в 2008 году до 55,3% в 2017 году (РФ-53,3%).
В организационно-методическом отделе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» в ежемесячном режиме проводится мониторинг ключевых показателей эффективности работы онкологической службы:
- основные показатели (заболеваемость, смертность, запущенность, одногодичная летальность, выявляемость на I-II стадии, пятилетняя выживаемость, активная выявляемость);
- показатели диспансеризации;
- показатели выявляемости (структура);
- показатели паллиативного лечения и реабилитации;
- мониторинг сроков госпитализации больных со злокачественными новообразованиями.
Рис. 2. Мониторинг ключевых показателей эффективности работы онкологической службы
С медицинскими организациями не достигшими целевых показателей отчета формируется план организационно-методической работы:
– выезд врачей – кураторов (в 2017 г. – 118 выездов);
– анализ медицинских карт запущенных случаев (в 2017 г. проанализировано 634 амбулаторные карты);
– проведение обучения специалистов (в 2017 году проведено 7 научно-практических конференций,14 вебинаров, 5 круглых столов, 5 мастер-классов, 1 дискуссионный клуб, 6 совещаний по вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований);
– проведение еженедельных совещаний с врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов по видеоконференцсвязи с предоставлением отчета о проделанной работе (100% подключение медицинских организаций).
На сегодняшний день онкологический кластер – это сеть учреждений, включающая в себя: первичные онкологические кабинеты 88 (амбулаторно-поликлинические учреждения), межрайонные онкологические отделения (г. Павлово на 60 койки, г. Арзамас на 62 койки), онкологические койки в стационарах общего профиля (547 коек), онкологический диспансер (712 коек), паллиативные койки в стационарах общего профиля (118 коек), реабилитационные койки в стационарах общего профиля (47 коек).
В 2017 году в ГБУЗ НО “Нижегородский областной клинический онкологический диспансер” выполнено 9267 хирургических операций по профилю «Онкология», из них 343 операции выполнено по высокотехнологичной медицинской помощи. За 2017 год более 50% оперативных вмешательств в торакальном отделении выполнено с использованием видеоторакоскопического оборудования, 35% операций в колопроктологическом отделении, 22% в онкогинекологическом отделении выполнено лапароскопическим доступом.
В онкологическом диспансере применяются новейшие методы диагностики и лечения:
― современные методики стереотаксического и радиотоксического облучения опухолей головного мозга, печени, легкого и поджелудочной железы, а так же облучаемых по методикам Rapidark и IMRT;
– эндоваскулярные операции: эмболизации и химиоэмболизации артерий опухолей различной локализации, имплантации венозных порт-систем;
– внедрен метод эндоскопической ультрасонографии с тонкоигольной пункцией;
– совместно с ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России был разработан инновационный метод диагностики в онкоцитологии Тест-система «Биочип», за который была присуждена главная медицинская премия России «Призвание» в номинации «За создание нового метода диагностики»;
– организована работа трех референс-центров: гистологический, маммологический и цитологический. Целью организации центров стало повышение качества диагностических услуг в медицинских организациях Нижегородской области, повышение ранней выявляемости злокачественных новообразований и квалификации врачей, проводящих данные исследования;
– организованы дистанционные консультации пациентов Нижегородской области с федеральными телемедицинскими консультативными центрами. Проконсультировано 39 пациентов;
– запущен пилотный проект по телемедицине в формате отложенных консультаций «врач-консультант онкодиспансера – врач первичного онкологического кабинета».
В целях совершенствования профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний и повышения качества оказания онкологической помощи на территории Нижегородской области запланировано проведение следующих мероприятий:
– открытие центров амбулаторной онкологической помощи в 12 районах Нижегородской области (2019 – 2024 г.);
– создание кластера ядерной медицины и создания межрегионального лечебно–диагностического онкоцентра, оснащенного инновационными технологиями;
– переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь населению по профилю «онкология»;
– совместные программы с ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России по обеспечению врачами-онкологами;
– разработка и внедрение программы по скринингу колоректального рака, рака шейки матки;
– разработка и внедрение программы нутритивной поддержки онкобольных;
– создание регистра пациентов с предраковыми заболеваниями (100% пациентов с предраковыми заболеваниями должны состоять на учете и проходить диспансерное наблюдение);
– подключение 100% первичных онкологических кабинетов медицинских организаций к сети «Интернет» с установкой программы Региональная медицинская информационная система и VipNet (2018 – 2019 г.);
– интеграция Региональная медицинская информационная система и «Популяционного Ракового Регистра»;
– организация системы телемедицины – первичный онкологический кабинет – ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
Выводы: Такими образом, в Нижегородской области в настоящее время показатель смертности от злокачественных новообразований в регионе составляет 175,7 на 100 тыс. населения, что на 6,5 процента ниже аналогичного показателя за 2017 г. (187,9,0 на 100 тыс. населения), доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленными в 1, 2-й стадиях заболевания составила 58,5%, что на 3 процента выше аналогичного показателя за 2017 г. (55,5%). Проводимые профилактические мероприятия позволили улучшить качество диагностики и повысили выявляемость злокачественными новообразованиями.
Литература
1. Официальный сайт государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
2. Федеральное статистическое наблюдение. Программа «Канцер-регистр 6 FB». Форма №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. ― М.: МНИОИ им. П.А. Герцена ― филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018. ― 43 с.
4. Приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.06.2018 г. №273 «О правилах организации онкологической помощи населению Нижегородской области»
5. Письмо министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.06.2017 г. №315-01-47-12186/17 «Об отчетности»