ã Н.В. Канищева, О.В. Железин, И.Г. Терентьев, Д.В. Скамницкий, С.Р. Пахомов, В.Ю. Заблоцкий, М.Н. Шлякова, 2018
УДК 618.13-006.04-08-039.73
Н.В. Канищева1, О.В. Железин1, И.Г. Терентьев2, Д.В. Скамницкий1, С.Р. Пахомов1, М.Н Шлякова1, В.Ю. Заблоцкий2
1ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
2ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, г. Нижний Новгород
Канищева Надежда Викторовна ― заведующая отделением радиологии ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603163, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. +7-951-902-46-40, e-mail: n.kanischeva@yandex.ru
Реферат. Проведение облучения опухолей малого таза и выбор лучевого оборудования соответственно плану облучения, зависит от формы опухоли, сопутствующих процессов, анатомических особенностей. Только индивидуальный подход позволяет провести облучение этой зоны с минимальными рисками.
Ключевые слова: планирование, опухоли малого таза.
Лучевая терапия злокачественных новообразований малого таза для радиотерапевта и медицинского физика является непростой задачей ввиду большого количества факторов, предопределяющих план лечения и вследствие этого необходимости индивидуализации в каждом конкретном случае.
Факторы, влияющие на планирование лучевой терапии:
- Анамнез (пол, возраст, вид ранее проведенного оперативного лечения, сопутствующие заболевания);
- Объем облучаемой мишени;
- Форма мишени;
- Анатомическое расположение (значение имеет какие органы и на каком расстоянии располагаются от мишени облучения, а также глубина залегания опухоли);
- Проведение сочетанной радиотерапии.
Клинический пример 1
Больная И., 40 лет. Диагноз: рак шейки матки T1bN0M0, после экстирпации матки с транспозицией яичников. Необходимо провести послеоперационный адъювантный курс лучевой терапии (ЛТ) на парааортальные и подвздошные лимфатические узлы (ЛУ) разовая очаговая доза (РОД) 1.8 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) 50 Гр [1]. Лечение проводилось на аппарате линейном ускорителе Clinac 600C (Varian). В данном случае использована методика IMRT (лучевая терапия с модулированной интенсивностью) (рис. 1).
Рис. 1. Дозное распределение и параметры плана
При составлении данного плана лечения учитывались следующие критерии: молодой возраст, большой объем облучения (~700 ccm), сложная форма мишени.
Основной задачей, стоящей перед радиологом и медицинским физиком являлась: при максимальном воздействии на регионарные лимфоузлы минимизировать лучевое воздействие на окружающие ткани (кишечник, яичники, мочевой пузырь)
Клинический пример 2
Больная Е., 49 лет. Диагноз: рак анального канала T2N3M0, сопутствующие заболевания: хронический цистит вне обострения.
Особенностями при планировании в данном случае явились: большой объем мишени (1030 ccm), разная глубина залегания мишений и наличие серьезной сопутствующей патологии в зоне облучения. В связи с этим зона облучения состоит из нескольких частей (рис. 2).
Рис. 2. Дозное распределение (Методика RapidArc)
Облучение проводилось на аппарате Novalis Tx (Varian), использована методика RapidArc с двумя изоцентрами.
В ряде случаев (паллиативный или предоперационный курс) оптимальным вариантом облучения являются так называемые «рутинные методики»: динамическая конформная ротационная терапия (рис. 3) и методика «BOX» (рис. 4) [2].
Рис. 3. Дозное распределение при использовании динамической конформной ротационной терапии
Рис. 4. Дозное распределение при методике «BOX»
Таким образом, приведенные клинические примеры демонстрируют необходимость тесного сотрудничества медицинского физика и радиотерапевта при составлении плана облучения каждого пациента и разнообразие вариантов планов, позволяющих точно провести облучение и минимизировать осложнения от проводимого лечения.
Литература
- International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality, and prevalence worldwide in 2012.
- Костылев В.А., Наркевич Б.Я. Медицинская физика. ― М.: Медицина, 2008. — 464 с.