© С.З. Сафина, Г.К. Мухамедьярова, И.И. Хайруллин, 2018
УДК 616.594.14-084; 616-082.5; 616-082.8
С.З. Сафина, Г.К. Мухамедьярова, И.И. Хайруллин
ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань
Мухамедьярова Гульнара Камиловна ― старший ординатор отделения химиотерапии №3 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ
420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: (843) 525-73-37, +7-927-240-57-69, e-mail: mukhamediarova.gk@mail.ru
Реферат
Введение. Алопе́ция является распространенным побочным эффектом цитостатической терапии, и одновременно психологическим фактором стресса у пациентов на этапе химиотерапии. Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, имидж тела пациентов и может стать причиной эмоциональных расстройств. Система для глубокой управляемой гипотермии волосистой части кожи головы в настоящее время является наиболее эффективным средством профилактики выпадения волос, связанного с проведением химиотерапии. Материалы и методы. В отделении химиотерапии №3 Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ проведена апробация аппарата для профилактики алопеции при проведении химиотерапии Orbis II (Paxman Coolers LLC, Великобритания). За это период проведен 21 сеанс охлаждения кожи головы 11 пациенткам. Оценивались успешность, комфортность, переносимость, побочные эффекты процедуры.
Результаты. Средний уровень успеха составил 45,5%. По результатам опроса комфорт процедуры оценен в 8,7 баллов, уровень приемлемости ― 91%.
Выводы. На основе полученных данных сделаны выводы о том, что методика охлаждения кожи головы во время проведения химиотерапии с использованием аппарата Orbis II позволила отсрочить время до развития алопеции II-III степени, повысить психологический комфорт от лечения, сохранить качество жизни и имидж пациентов.
Ключевые слова: алопеция при химиотерапии, профилактика алопеции, охлаждение кожи головы, аппарат Orbis.
Введение
Алопе́ция (лысость, от др.-греч. ἀλωπεκία через лат. Alopecia — облысение, плешивость) ― патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища [1]. Алопеция при химиотерапии ― проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психологической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, гемцитабином, цисплатином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания химиотерапии [2].
Вероятность развития и степень алопеции различаются для химиопрепаратов разных групп. В таблице 1 представлены данные о развитии алопеции III-IV степени после применения различных комбинаций химиопрепаратов [3]:
Таблица 1. Развитие алопеции III-IV в процессе химиотерапии.
Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, ухудшает качество жизни, она тяжело переносится пациентом и может стать причиной эмоциональных расстройств. С психологической точки зрения, сложнее всего перенести облысение приходится женщинам, которые, в отличие от мужчин, более восприимчивы к серьезным изменениям в своей внешности [4].
Материал и методы
В период с мая по июль 2017 г. в условиях отделения химиотерапии №3 Республиканского клинического онкологического диспансера проходилась апробация аппарата Orbis II, который был предоставлен компанией ООО «Вегман» 13.04.2017 г. За период проведения апробации проведен 21 сеанс охлаждения кожи головы 11 пациенткам на фоне проведения химиотерапии. Группа пациенток получала следующие режимы химиотерапии:
Таблица 2. Распределение пациентов по группам лечения
На фоне лечения пациенткам проведено от 1 до 3-х сеансов охлаждения кожи головы с использованием аппарата Orbis II.
Цель ― изучение эффективности и безопасности управляемой гипотермии скальпа для профилактики алопеции в процессе химиотерапии.
Оценивались следующие параметры:
― эффективность (степень потери волос по критериям CTC-NCIC) и успешность (насколько пациент нуждается покрывать голову или носить парик) процедуры;
― комфорт (10-бальная шкала) и приемлемость процедуры (100%-шкала);
― побочные эффекты;
― качество жизни.
Результаты
Эффективность процедуры и степень алопеции оценивалась перед каждым последующим курсом химиотерапии по критериям CTC-NCIC, результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3. Оценка степени алопеции после химиотерапии с использованием системы гипотермии
Успех (насколько пациент нуждается покрывать голову или носить парик) зафиксирован в 27-64% случаев при среднем уровне успеха 45,5%.
Комфорт и приемлемость процедуры пациенты оценивали самостоятельно после каждой процедуры охлаждения, заполняя анкеты. Комфорт процедуры оценивался по 10-бальной шкале. По результатам опроса комфорт процедуры оценен в 8,7 баллов, уровень приемлемости ― 91%. Лишь в 1 случае пациентка отказалась от проведения процедуры охлаждения в первые минуты из-за выраженного дискомфорта в связи с непереносимостью холода.
Побочные эффекты зафиксированы в 3 случаях: 1 случай гипертермии (9%), 1 случай головной боли (9%), в 1 случае пациентка отмечала повышения общего уровня интоксикации химиотерапии при проведении процедуры охлаждения кожи головы.
Обсуждение
Охлаждение кожи головы как средство профилактики алопеции при химиотерапии исследовано в открытых нерандомизированных исследованиях по всему миру, в которых показана эффективность и хорошая переносимость процедуры. Система ORBIS II (Paxman Coolers LLC, Великобритания) для глубокой управляемой гипотермии волосистой части кожи головы является эффективным средством профилактики выпадения волос. В мире эксплуатируется более 1500 систем ORBIS II. Крупное исследование под руководством Massey S.M., 2004 г. показало следующие результаты при использовании системы ORBIS: уровень успеха процедуры составил 89% (алопеция 0), 54% (алопеция 1), 87% (алопеция 2) на фоне антрациклиновой химиотерапии; комфорт процедуры составил 80%, уровень приемлемости зарегистрирован как 100%, побочные эффекты зафиксированы в 5%. Данная система широко применяется в лечебных учреждениях онкологического профиля на территории Российской Федерации в ведущих онкологических клиниках.
Полученный нам уровень успеха ниже, чем данные нерандомизированных исследований. При анализе причин неуспеха мы пришли к выводу, что случаи очаговой алопеции II степени были связаны с нарушением плотности прилегания шлема в процессе проведения длительных инфузий, когда пациентки длительно находились в горизонтальном положении.
Пациентки, у которых имелся успех от проведения процедуры профилактики алопеции, отмечали, что они сохранили социальную активность, испытывали психологический комфорт, сохранили имидж, качество их жизни не снижалось.
Выводы
Таким образом, методика охлаждения кожи головы во время проведения химиотерапии с целью профилактики алопеции с использованием аппарата Orbis II позволила отсрочить время до развития алопеции II-III степени, повысить психологический комфорт от лечения, сохранить имидж пациентов и приемлемый уровень качества жизни.
Литература
- URL: https://ru.wikipedia.org 29 ноября 2017 (дата последнего посещения)
- Токсическое действие на кожу и ее придатки // Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. ― 4-е изд., расш. и доп. ― М.: Практическая медицина, 2018. ― С. 603.
- URL: https://seahair.ru/vosstanovlenie-volos/alopeciya-neminuemyj-pobochnyj-effekt-ximioterapii.html 03.12.2017 (дата последнего посещения)
- Medical treatment // Oxford Handbook of the Psychology of Appearance / Nichola Rumsey, Diana Harcourt. ― OUP Oxford, 2012. ― P. 426-427.